胡勇黄春艳黄建勇谢云霞（公安县人民医院434300）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0068-02
儿童支原体肺炎，近年来有增加趋势，其发病缓慢，病情复杂，病程长，症状轻重不一。近一年来，我院共收治支原体肺炎23例，对其流行特点，临床及胸片特征进行分析，并重点讨论其肺外表现及诊治休会。
一、临床资料
一般资料：共收治男17例，女6例，男女为2.9：1，年龄为-4岁4例，4-9岁10例，9-12岁5例，以4-9岁发病率最高约60%，发病季节4月-5月3例、6月-8月5例、9月-10月4例、11月—第二年3月11例。
二、流行病学
本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病以冬季较多，起病缓慢，潜伏期长，一般1-2周左右，病程2-4周，最长6周，本病多有较长时间密切接触史。
三、诊断标准
①发热伴剧烈咳嗽；②肺部物理体征有或无；③胸片呈现不同程度肺部炎症表现；④冷凝集试验≥1：64或连续化验效价递增者。
四、主要症状及体征
发病初期均有发热≥39℃11例，稽留或弛张热型1-2周，咳嗽14例，开始为刺激性干咳，继之转痉挛性咳嗽，部分呈百日咳样咳嗽，日轻夜重，持续2-3周，多有头痛、倦怠、厌食等。高热者神萎、面色苍白，于发病4天左右皮肤出现栗粒大小猩红色斑丘诊7例，两侧肺部叩诊，浊音2例，右肺中下叩诊，浊音占4例，一侧或两侧肺部有干罗音8例。心率快占5例、心音低钝3例、出现奔马律2例，胸片心脏增大1例，肝肿大11例，肝区叩击痛2例。
五、X表现
①单侧或双侧肺门阴影增深7例；②肺间质内、中带呈弥漫性网状结构4例，模糊条索状改变3例；③肺泡呈颗粒状阴影4例、云絮状阴影5例呈肺叶肺段型炎性改变，边缘不清，多见右肺下叶；④偶见右侧胸膜腔中等量以上积液。
六、支原体感染的肺外表现
①心血管系统，心电图异常7例，有窦性心动过速，窦性心律不齐，Q—T延长及T波改变等。其中偶见GOT、LDH、CPK均增高；②血液系统，偶见鼻衄，血小板减少，类白血病反应，感染性中毒性贫血；③消化道反应：恶心、呕吐4例，腹痛2例，肝脏增大2例；④神经系统症状，发病初期偶诉头痛；⑤骨骼及肌肉症状，一过性关节疼痛及周围腘窝处麻木，偶见腓肠肌疼痛2例；⑥皮肤呈多型性斑丘疹5例。
七、实验之检查
血常规：RBC＜3～3.5×1012/L2例，4-4.5×1012/L15例。Hb90～100g/L2例，110～140g/L15例，WBC≤10×109/L13例，10～12×109/L3例，＞12×109/L1例，嗜伊红细胞绝对值增高3例，血小板＜100×109/L2例，网织红细胞计数检查基本正常，血沉ESR20mm/H7例，80mm/H2例，余8例正常。冷凝集试验，疗程1周≥1：64（55%），疗程3周复查≥1：128（25%），≥1：256（13%），发病第四周复查≥1：512（5%），≥1：1024（2%），查肝功能9例，SGPT增高4例，血培养5例均阴性，1例做胸水化验：为淡黄色渗出液，微混浊，PH7.7，比重1.025，白细胞0.45×109/L，Rivalta试验（+），糖降低，蛋白定量增高。
八、治疗与转归
本组17例，有青霉素、氨基糖甙类，及磺胺类药物治疗无效史，及时调整治疗方案，注得休息，护理与饮食，必要时口服小剂量退热药，及服用中药。其他对症疗法与支气管炎相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素、第三代头孢菌素辅助治疗、疗效明显。阿奇霉素为首选药物，剂量10mg—15mg/kg、d，口服一日一次，可改善各种症状，减少肺部阴影，并可缩短疗程，红霉素疗程2～3周，此外：美欧卡霉素，利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素，预后良好。虽疗程有时较长，但终可完全恢复，很少出现并发症，仅偶见中耳炎。胸腔渗出液，溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征，偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
九、讨论
支原体肺炎的临床表现酷似细菌性和病毒性肺炎。本症主要通过呼吸道飞沫传播，并有一定的流行周期，临床表现差异较大，重者高热，超高热，顽固性咳嗽并伴多系统损害，轻者则仅低热，病程长者近2月，短者不足2周，其原因可能与感染的轻重程度及免疫反应的强弱有关，本组有肺外并发症者8例，其中1例并发各系统损害，肺炎支原体感染引起肺外脏器损害的原因，现多数认为系免疫因素起重要作用。
本组用红霉素或阿奇霉素加用第三代头孢抗感染，疗效显著。持续高热及有肺外症状者均短期应用肾上腺皮质激素3～7天，早期应用可减轻临床症状，缩短疗程，减少并发症的发生。
小儿支原体肺炎已成为儿科常见病及多发病，其病情复杂，又能造成多系统损害，故早期诊断和治疗非常重要。
参考文献
[1]诸福棠等，实用儿科学，第3版.
[2]曹立璞，中华流行病学杂志.