陈洁
（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）
【摘要】目的：分析ICU护理安全质量评价指标体系的构建对策。方法：以三维质量结构理论作为基础，运用检索、小组讨论、层次分析法以及函询法等多种方式对各项指标权重进行明确，然后对ICU护理安全质量评价指标体系进行构建。结果：两轮函询之后，其回收率为92.3%与96.1%,权威系数达到为0.865、0.868，协调系数为0.175与0.265,采用χ2进行检验后,发现结果有统计学意义(P＜0.05)；可构建出一个包括三项1级指标,21项2级指标以及97项2级指标为主要内容的ICU护理安全质量评价指标体系。结论：医院依据ICU的实际特点，构建出一套专门针对护理安全质量的评价指标体系，拥有较高的可靠性与科学性，可以为医院ICU护理安全质量的评价提供科学依据。
【关键词】ICU;护理安全质量体系;评价指标
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）06-0150-02
ICU病房是医院重要的组成部份，接收的大部分都是病情比较严重和危及的患者,日常的护理工作非常繁杂,因此，护理安全的质量一直是ICU病房管理的重点内容，尽管如此，就目前而言，医院还没有找到可清楚放映有关重症加强护理病房临床护理安全质量的各项评价指标[1]。故医院应针对ICU病房和患者特殊情况和护理工作过于繁重的特点，以护理安全质量评价为重点，构建一套完善的、可要将ICU护理安全质量相关的各项评价指标客观反映出来评价体系，为ICU护理安全的质量评价提供依据。本文主要就ICU护理安全质量评价指标体系的构建进行分析，并作如下报告：
1.研究方法与结构理论
1.1三维结理论
三维结构理论主要是由各个国家总结构建出来的一个临床护理治疗与相关的理论基础，该理论明确提出，ICU临床护理中需要从临床护理的整个过程和结构等多个方面进行评价，并对该理论的的核心思想进行深入的分析与研究。
1.2研究方法
1.2.1初步拟定各项指标
医院的相关部门应该在查寻有关文献的前提下，依据医院的实际情况，对其临床护理质量中存在的问题，以“柏拉图”方式进行详细的分析，并依据ICU科室内临床护理的特殊性，对各项指标进行命名与分类，进而初步拟定出与某三级甲等医院护理质量问题联合的柏拉图总结分析结果，由相关专家依据该结果，将所有的评价指标清楚的命名和分类，进而拟定出ICU病房护理安全质量评价指标。
1.2.2筛选检查各项指标
运用函询法，检查各项指标能清楚的安全质量评价的核心反映出来，分析各个有关条目的设置是否存在问题，其表述是否存在错误，然后对各项评价指标进行详细的筛选和检查。
1.2.3选择专家
本文的函询对象主要是ICU护理病房的临床护理、医院的临床质量及护理管理等3个方面的专家，专家共有32名，进行两轮函询。
1.2.4问卷调查
为了确保证问卷调查的质量,共选择5位专家进行调查和分析，以问卷调查的内容的效度指业为0.970进行计算，并依据专家给出的具体意见，对问卷调查的内容进行不断的完善，然后进行首轮专家问卷调查分析。然后开始进行第2次函询，这一轮询检主要目的是对首轮的函询结果进行意见反馈，并征询专家对各项指标的看法和意见。
1.2.5筛选各项指标的标准
采用取界值的方法对各项临床指标进行筛选，并且把各个相关指标中每一个小条目的权重评分度算出来，再取出平均数、满分比还有变异系数，注意算术的均数和满分比的临界值为：均数-标准差，而变异系数的临界值则是：均数+标准差。若有哪一个条目与3个判定标准的临界值均不符合，该项指标将会被消除。
1.3统计学方法
运用SPSS15.0、yaahpv6.0进行数据录入、分析以及处理，分别对其最小值、最大值、均数、百分比、标准差以及变异系数进行一致的描述与统计处理。
2.结果
2.1分析本研究中专家的积极性与权威度
经研究显示，该问卷的回收率分别是92.3%和96.1%，有效率达到了100%。首轮函询中共有17名专家提出意见，第2轮共有6名提出意见，两次函询后专家的权威系数分别是0.865和0.868。
2.2分析32名专家意见集中后的程度
首轮研究结果显示，选出的各项指标的重要性评分平均数为3.5～5.0分，而第2轮函询后的评均数均在4分以上；经过两轮函数计算得出，其满分比分别是36.3～100.0%和31.7～100.0%；得出标准差分别是0～1.154、0～0.749。
2.3分析本组专家意见的协调度
经首轮函询结果得出，其中大部分指标的变异系数均在0.1以上，由此表明多数指标的协调均比较高，但还是有部分指的协调度评分比较低，研究人员对这部分指标进行调整后，进行了第2轮函询分析，发现大多数指标的变异系增低于0.1，与大多数专家提出的意见一致。
2.4确定各项指标体系与权重
以3个1级类型指标，21个2级类型指标及97个3级类型指标作为主要内容，对ICU护理安全质量评价指标体系进行构建。
3.讨论
3.1函询结果的可靠性分析
本次研究共选取了35位与符合相关标准的专家，最后共有32位参与了两轮函询，由专家的职称与学龄分析，32位专家的学术权威性都非常值得肯定，最终结果表明，两次函询的回收率分别是92.3%与96.1%，总有效率是100%，表明32专家对本次研究，都有很高的关心度，参与的积极性也较高。而且各个专家自身的权威系数都非常具有代表性，各个专家的权威系数Cr均≥0.70，都在相关标淮允许的范围之内，表明专家函询的权威性也比较高，可以准确的预测出各项评价指标。此外，经过两轮函询之后显示，变异系数都低于0.2，其和谐系数以W表示，结果分别是0.174和0.266，得出的卡方检验P＜0.001，显示两轮函询结束之后，32位专家对于各项指均不存在较大的意见分歧，且大部分意见都渐渐趋向一致，可见函询结果拥有较高可靠性[2]。
3.2指标权重确定的科学性
对指标权重进行确定多采用Delphi与AHP两种方法，这两种方法都在专家群体知识和经验的基础上，对各项指标的重要性进行评价，但是AHP法可以对专家的主观评价进行数学处理，以量化的方式评价各项指标的的重要性，评价结果的逻辑性与科学性都比较高。而本次研究中，先采用的是Delphi法，通过专家对各项指标的重要性进行评价，并赋予平数值，再通过AHP法，使用yaahp0.6.0软件将各项指标的权重系数进行计算，并集中进行全面检验，最终结果显示其一致性比率CR的值都在0.1以下，由此可见，在该指标体系内，各项指标的权重分配较为合理，也确保了权重评价结果的客观性与科学性[3]。
3.3终末质量指标确定
最后确定出来的终末护理质量2级指标，均可以作为医院ICU出现临床护理风险事件和院内感染的几率，其中权重系数分别是0.665和0.332。据临床经验显示，风险事件和院内感染的发生几率均处于该体系的三级指标中，而用药错误、转运患者时发生意外以及人工气道发生意外脱出等事件的权重均排名为前三位。此外，3级指标主要包括了与呼吸机有着的肺炎、手术创口感染以及尿管感染等感染和并发症的发生率。
综上所述，本次研究建立的ICU护理安全质量评价指标体系，其可靠性与科学性都非常高，可以为护理管理人员对ICU护理安全质量进行评价时提供科学、准确的依据，值得在临床上推广和应用。
【参考文献】
[1]成守珍,汪牡丹,陈利芬等.ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2014,03:270-274.
[2]祝罗根.ICU护理安全管理评价体系的构建[J].大家健康(学术版),2014,02:23-24.
[3]罗跃全,郭继卫,王庆梅等.ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J].解放军医院管理杂志,2012,02:117-119.