姜敏张凤芝（大庆市第三人民医院163712）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0298-01
【摘要】目的讨论精神科肺炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论寒战时注意保暖，及时增加被褥。指导患者进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。
【关键词】精神科肺炎护理
一、概述
医院获得性肺炎是住院精神病病人较常见的并发症之一。肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症。本病以肺泡内及肺泡周围、呼吸性和终末细支气管气体交换区域的急性炎症为特点，伴有广泛性的中性粒细胞浸润，受累的支气管肺段甚至整个肺叶可由于炎症和水肿发生实变。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛。当肺部炎症广泛时，通气/血流减低，出现低氧血症，表现为气促、发绀。严重感染可伴发休克、胸膜炎。
二、护理措施
(一)一般护理
1.急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复的患者，卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助患者取半卧位，增强肺通气量，减轻呼吸困难。尽量将治疗、检查与护理操作集中进行，避开患者的睡眠和进餐时间，确保患者得到充分的休息。
2.保持室内阳光充足、空气新鲜，每日通风2次，每次15～30分钟，避免患者受凉；室温保持在18～20℃，湿度在55%～60%为宜，防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适当限制探视。
3.高热时，消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食；鼓励患者多饮水，摄水量在每日2000ml以上；高热、暂不能进食者则需静脉补液，注意控制滴速，以免引起肺水肿。
(二)病情观察
监测患者神志、脉搏、血压等，尤其观察体温的变化并做好记录；注意患者呼吸频率、节律、深度和形态的改变；观察皮肤黏膜的色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果，必要时，监测每小时尿量和尿比重，准确记录24小时出入量。
(三)对症护理
1.寒战时注意保暖，及时增加被褥。高热时采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，预防惊厥。高热持续不退者，遵医嘱给予解热镇痛药物，及时协助擦汗、换衣，避免受凉。
2.保持口腔、皮肤的清洁。由于水分消耗过多及胃肠道消化吸收障碍，导致体液不足，唾液分泌减少，引起口腔黏膜干燥、口唇干裂、炎症、甚至口腔溃疡，应定时清洁口腔，保持口腔的清洁湿润，协助患者经常漱口，口唇干裂涂润滑油保护。口唇疱疹者，局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。出汗较多时，勤换床单、衣服，保持皮肤干燥清洁。
3.指导患者进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多且不易咳出者，遵医嘱应用祛痰剂，气急发绀者，用鼻导管或鼻塞法给氧，流量为2～4L/min，迅速提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难，使患者呼吸渐趋平稳，发绀减轻或消失。
4.胸痛患者宜采取患侧卧位，通过减小呼吸幅度来减轻局部疼痛；早期干咳而胸痛明显者，遵医嘱使用镇咳剂(如可待因)治疗，促进患者身心愉快，增进康复。
(四)休克型肺炎观察与护理
1.患者安置在监护室，抬高头胸部和下肢约30°，取仰卧位，以利于呼吸和静脉血的回流，增加心输出量。尽量减少搬动，注意保暖。
2.迅速采用鼻导管吸氧，流量为4～6L/min；患者发绀明显或发生抽搐时，需适当加大吸氧浓度，改善组织器官的缺氧状态。给氧前注意清除气道内分泌物，保证呼吸道通畅，达到有效吸氧。
3.迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗及应用抗生素抗感染治疗，恢复正常组织灌注，改善微循环功能。
(五)心理护理
以通俗易懂的语言耐心讲解疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的。特别是休克型肺炎患者，及时与患者及家属进行沟通，减轻其心理负担，使患者能够积极配合治疗。
(六)健康指导
1.向患者介绍有关肺炎的基本知识，避免受凉、过劳或酗酒等诱因，生活规律，加强锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，协助患者制定和实施锻炼计划，增强体质。
2.慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰，根据天气的变化随时增减衣物，防止呼吸道感染。
(七)传染性非典型肺炎患者的护理
传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(severeacuterespira-torysyndrome，SARS)。其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部阴影及抗生素治疗无效。本病依据报告病例计算的平均死亡率达9.3%。人群普遍易感，呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年。患者立即住院按呼吸道传染病隔离治疗，病房应是严格管理的独立病区，患者应卧床休息。
参考文献
[1]孙红娟.精神病人院内感染的临床分析及护理对策[J].四川精神卫生,2002年04期.