谢莹（延边大学附属医院消化内科吉林延吉133000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0274-02
【关键词】氩气刀治疗结肠息肉护理
结肠息肉是临床常见的疾病,由于结肠息肉尤其是腺癌型息肉的早期诊断和治疗是预防大肠癌的关键,因此结肠息肉主张早期治疗[1]。随着内镜技术的不断发展,结肠息肉内镜下治疗逐步取代了传统的剖腹手术[2]。目前治疗方法主要有内镜下激光、微波、高频电切治疗等，但存在探头粘连、易出血、对组织烧灼深度不易掌握等问题。氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝技术，利用特殊装置通过氩气的离子化将能量导向靶组织表面，产生高温凝固起到止血和治疗作用，氩气刀治疗消化道息肉创伤小，时间短，痛苦小，费用低，避免了可能出现的一些并发症。我科对100例结肠息肉患者采用了氩气刀治疗效果显著，现将我们的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组100例,均因腹泻、腹痛、大便习惯改变、大便不成形等原因就诊。经电子结肠镜检查并组织活检病理学证实为结肠息肉。其中,男性50例,女性50例,年龄35～68岁;息肉部位：直肠息肉55例，乙状结肠息肉45例，均为炎性息肉。
1.2治疗方法术前常规检查病人血常规、出凝血时间、肝病四项、艾滋病抗体。
肠道清洁准备患者于术前1天晚餐进流质饮食，一种方法是术日晨5时口服蓖麻油200ml，第二种方法是术日晨5时饮用聚乙二醇电解质散，饮水4斤以上，多饮水，多排便，十次以上，手术当天免早餐，待患者排出清水后即可行手术治疗。在胃镜下直视息肉病灶，将氩气刀治疗参数调为：功率35～50W，流量1.6L/分，然后经肠镜镜钳道插入氩气刀导管，伸出肠镜末端至病灶上方0.2～0.3cm处，以每次1～3秒的时间,行氩气刀烧灼治疗,至整个病灶发白、焦黄。功率大小以病灶大小和需治疗的深浅定。治疗过程中，若胃内气体较多，可拔出氩气刀导管，负压吸出部分气体，退镜时吸尽肠腔内的气体。
1.3治疗结果100例患者术后多数无特殊不适，其中48例诉腹痛，20例诉轻度腹胀，腹痛均可以耐受，1～2天后自行缓解。所有患者均未发生穿孔并发症。治疗后随访，所有患者临床症状均得到明显改善，未出现并发症。
2护理干预
2.1心理护理由于多数患者缺乏疾病相关知识及氩气刀切除消化道息肉的原理，对医疗技术、手术效果、安全性、预后等因素担心，加之对手术疼痛的恐惧，易出现紧张焦虑情绪。因此,我们应给予患者心理支持，消除恐惧和焦虑情绪，增强信心，稳定情绪，积极配合治疗。入院时护士应以亲切、和蔼的态度主动迎接患者，与其沟通交流，详细解释氩气刀切除息肉的方式及原理，治疗目的、并发症及术前、术后的注意事项，让患者及家属了解此项治疗的必要性，并说明还能在无痛状态下进行，及时解答患者提出的问题，与患者及家属建立良好的沟通关系，征得患者及家属的充分理解和配合。
2.2术中护理注意观察患者的生命体征，做好心理护理。在操作过程中，进行生命体征监测，应注意观察患者的神志、呼吸、心率等生命体征变化，观察患者对进镜、息肉切除的反应，特别要注意患者的主诉及腹部情况。患者出现腹痛、腹胀时及时向患者解释腹痛、腹胀发生的原因和缓解办法，并分散患者注意力，解除患者的紧张情绪。治疗完毕将患者用平车送回病房，嘱患者卧床休息2～3天、室内活动2～3天、2周内避免过多体力活动。手术后当日禁食，若无异常情况可术后第2天进流质，以后改半流质、软食，2周后改正常饮食。必要时给抗生素及补液，保持大便通畅，观察有无腹痛、便血现象，有异常及时通知医生处理。
2.3术后护理术后卧床休息6小时，2周内避免过度体力劳动。术后禁食1天,如无异常可进流质或半流质3天,再改成软食，一周后正常饮食。并遵医嘱给予奥美拉唑注射液40mg，静推，1次/日抑制胃酸;静脉补充营养液和水电解质，并观察患者有无腹痛、腹胀。如出现腹痛、腹胀，因密切观察患者腹痛、腹胀的部位、性质、程度和持续时间，并做好记录。关心体贴患者，与之交流、谈心，增强患者对治疗的信心，转移注意力。并可适当、轻柔地进行腹部按摩，帮助缓解症状。对腹痛、腹胀明显者要及时遵医嘱进行处理。我科所治疗患者腹痛、腹胀均可以耐受，未予以特殊处理，1～2天后自行缓解。观察大便的颜色，如有黑便或便血应留取送检并通知医生按医嘱进行处理。
2.4出院指导：对病人进行出院指导
(1)生活有规律，适当运动，合理安排作息时间;
(2)饮食要合理，定时进食，术后1月内忌食辛辣、刺激食物，忌饮酒、浓茶、咖啡等;
(3)发现异常情况，如腹痛、解黑便等症状，及时来院就诊;
(4)术后1、6个月来院复诊，复查胃镜，观察病灶治疗后恢复情况及有无复发。
3小结
氩气刀是近几年发展起来的一项新技术，氩气刀治疗上消化道息肉是一种简便、安全、高效、微创的新方法。通过我科对100例结肠息肉患者行经内镜氩气刀治疗的临床实践证实，护士在术前、中、后给予患者正确的指导与护理以及与医师的密切配合，能增强患者的治疗信心，在健康指导的基础上做好优质护理，顺利安全地完成治疗，并且能减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高了病人的满意率。
参考文献
[1]郭惠学,王文栋,周怀力.肠镜下结肠息肉的切除及结肠息肉与癌变的关系探讨.中国现代医学杂志,2002年第09期.
[2]鲍柏军,黄介飞,朱净.内镜行氩离子凝固术治疗消化道息肉临床观察.临床荟萃,2005年第24期.