金雪娇
江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院内科214116
摘要：目的对2型糖尿病患者发生冠心病的有关危险因素进行研究探讨。方法选择150例2型糖尿病患者，将其分为两组，一组为单纯的2型糖尿病患者组，共有患者80例；一组为2型糖尿病合并冠心病患者组，共有患者70例。另外选择60例同期健康体检者来作为对照组，对每个组的高敏Ｃ反应蛋白、活化部分凝血酶时间、同型半胱氨酸、凝血酶原时间、纤维蛋白原和Ｄ－二聚体等都进行测定。结果实验组和对照组相比，两个实验组患者高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体差异具有统计学的意义（p＜0.05）；两个实验组相比，第二组高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体差异具有统计学的意义（p＜0.05）；根据多因素logistic回归分析结果表示，高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体是导致冠心病的主要危险因素。三个组的活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论导致2型糖尿病患者发生冠心病的主要搞风险因素是高敏Ｃ反应蛋白、同型半胱氨酸和Ｄ－二聚体。
关键词：糖尿病；冠心病；高半胱氨酸；危险因素；Ｃ反应蛋白质
引言：糖尿病是一种对全球人类危害最大的慢性病之一，它属于一种全身性代谢紊乱性的疾病，在对糖类的代谢产生影响的同时还会影响到脂质以及蛋白质的代谢，能够引起高血糖高脂血症和导致脂代谢的紊乱，引起冠状动脉粥样硬化而导致冠心病的发生。在2型糖尿病患者当中，有近八成的合并心血管疾病，心肌梗死和冠心病的发病率和病死率都比无糖尿病患者要高。而引起冠心病的许多因素当中，高敏c反应蛋白又是当成最重要的因素来研究，当然同型半胱氨酸水平的升高也是不可忽视的重要危险因素。本文为探究2型糖尿病患者发生冠心病的主要危险因素，通过对Hcy、hｓ－ＣＲＰ以及凝血指标的分析进行展开深入。
一、资料与方法
研究对象选择某大医院内分泌科在2013年10月到2014年5月接收的150例2型糖尿病患者。满足WHO公布的诊断2型糖尿病的标准。将这些患者分为两组，一组为单纯的2型糖尿病患者，共有80例患者，男性患者40例，女性患者40例，年龄在60岁到84岁之间；另一组为2型糖尿病合并冠心病患者，共有70例患者，其中男性患者30例，女性患者40例，年龄在60到90岁之间。根据冠状动脉造影
来对冠心病进行检查诊断，冠状动脉狭窄超过50%。同时作为对照组还选择该医院60例健康的体检者，其中男性30例，女性30例，年龄在60岁到89岁之间，没有糖尿病、冠心病、脑血管病变和无高血压等血脂异常病史。各组临床资料具有可比性。
二、方法
采集标本早上起来空腹采集两管静脉血，第一管采集３3.6ml血，在转速3000r/min下进行离心15分钟，对凝血的有关指标进行测定。第二管采集５ml血，同样在3000r/min的转速下进行10分钟的离心，来使血浆分离，并测定Hcy和hs-CRP。
仪器和试剂用OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪检测Hcy，同时由德赛诊断系统有限公司提供试剂。用BECKMANIMMAGE特种蛋白仪检测Hs-CRP，使用配套的BECKMAN原装试剂；活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和Ｄ－二聚体用ACLTOP全自动凝血仪并使用配套试剂。
统计学方法运用ＳＰＳＳ11.0统计软件，用表示计量资料，用t检验三组均数的比较，利用单因素的分析方法来进行筛选，行多因素逐步利用logistic回归来进行分析，差异具有统计学意义（p<0.05）。
三、结果
比较三组的各项指标实验组和对照组相比，实验组的患者Hcy、hs-CRP和D-二聚体差异p<0.05差异具有统计学意义；两个实验组进行比较，第二组的Hcy、hs-CRP和D-二聚体差异p<0.05差异具有统计学意义。三个组的APTT、PT纤维蛋白原进行比较，p>0.05差异没有统计学意义。
多因素logistic回归分析因变量为有无合并冠心病，自变量为Hcy、hs-CRP和D-二聚体，结果表明冠心病的主要危险因素就是Hcy、hs-CRP和D-二聚体。
四、讨论
冠心病和糖尿病有着相同的遗传史，在患有2型糖尿病患者当中有七成死于心脑血管疾病，而其中死于冠心病的又占有一半，所以习惯把糖尿病称为“沉默的杀手”。相应的针对2型糖尿病的防治策略也变成了全面防治心血管病危险因素相比以前的降糖治疗。较高的血糖能够导致动脉粥样硬化的加快。为了将患者最近两三个月的血糖总体水平能较好反应出来，作为血糖控制的最好指标，可以通过糖化血红蛋白来显示。所以说，为了最大限度的使2型糖尿病发生心脑血管疾病的风险得到降低，必须对糖化血红蛋白以及血糖进行良好的控制。作为沉淀在动脉粥样斑块中最主要的脂质成分，LDL的氧化对于动脉粥起着非常关键的作用。通过此次的研究表明，导致2型糖尿病发生冠心病的主要危险因素有Hcy、hs-CRP和D-二聚体。
Ｈcy是一种致血管损伤性氨基酸，它属于蛋氨酸代谢的中间产物，并且它和炎性反应、血管平滑肌增殖、血管钙化等都有一定的联系。并且根据有关的研究显示，在动脉粥样硬化的过程当中，较高的Ｈcy血症介导炎性反应机制以及氧化应激。因此根据国内外的相关研究表明，引起心血管疾病其中的一个比较危险独立的因素就是较高的Ｈcy血症。
通过肝脏产生的hs-CRP属于一种炎性反应时的相蛋白，作为炎性反应从始至终的一个重要参考指标。hs-CRP能够导致血管内皮细胞损伤以此促使这些细胞进行增生，由此参与了动脉粥样硬化的过程，进而导致心血管疾病的产生和发展。所以它也被称为导致动脉粥样硬化的危险因素。同时因为实验二组的D-二聚体比其它两组都高，且它是在动脉硬化的过程中产生的，因此在治疗糖尿病患者的早期治疗和发现中，D-二聚体的检测能够起到很好的判断作用。综上所述，以上三种都是导致糖尿病患者发生冠心病的主要危险因素，所以可以以此为突破来进行有关的治疗、检测。
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