章洁
【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。随着我国生活水平的不断提高，人群中患病率逐年增多。过去单根据症状、尿糖及空腹血糖、餐后血糖的测定是不够充分的。糖化血红蛋白是血红蛋白与糖非酶结合产物。体内葡萄糖缓慢而不断地与其结合，并随着血糖浓度的变化而变化，因此糖化血红蛋白的水平可以反映红细胞生命120天内平均血糖水平。通过测定糖化血红蛋白，可以了解糖尿病患者的血糖控制情况。故同时检测血糖和糖化血红蛋白，以“近期，纵向，全程”观察的方法对糖尿病的诊断和预防有重要的临床应用价值。
【关键词】糖尿病;血糖糖化血红蛋白
【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0016-02
糖尿病(DiabetesMellitus，简称DM)是一种常见病及多发病，其引起的并发症严重危害身体健康。由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或因靶细胞对胰岛素的敏感性减低或无反应等原因，引起葡萄糖，脂肪，蛋白质以及水，电解质，酸碱平衡等的代谢紊乱的代谢性疾病。DM目前已是跃居全球发病及死亡率最高(第4位死因)的疾病之一[1]，在发达国家高达2％～5%，而我国DM的发病率亦达2％～3%，并且每年还以1%速度增长。DM是一种终生性疾病，其并发症是致残致死的主要原因。所以加强DM的预防和诊断具有非常现实而重要的意义。糖尿病的治疗及预防其各种并发症的主要手段是将血糖控制在正常或接近正常的水平，现将血糖(GLU)，糖化血红蛋白(GHb)监测糖尿病患者不同时间的血糖控制水平的意义作以下探讨。
1血糖(GLU)
GLU是指血液中的葡萄糖。参考值为3.9mmol/L～6.1mmol/L。目前，临床诊断治疗糖尿病常用指标主要根据空腹血糖定量，尿糖及餐后2h血糖，但是，由于血糖的波动性和瞬间性[2]的特点，易受饮食，药物，情绪等诸多因素影响，有时不能客观反映人体内葡萄糖真正水平，致使一些DM患者的病情不能有效地进行控制，而发展为严重的糖尿病并发症。在糖尿病诊断方面，血糖是不可替代的绝对指标，但它只能提供某个时间糖尿病控制的一个特定点的情况，即只代表即刻的血糖水平，均属于短期血糖控制监测方法。并不能作为评价疾病控制程度的指标。
2糖化血红蛋白(GHb)
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是经过缓慢的，不可逆的，非酶促反应而结合形成的产物。成人血红蛋白(Hb)通常由HbA1(97%)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。糖化血红蛋白包括HbA1和HbA0。而HbA1的主要成分是HbA1c，约占80%，它是萄萄糖与HbA的β链缬氨酸残基缩合而成，是糖化血红蛋白的主要成分。糖化血红蛋白的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命(平均120d)和该时期内血糖平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或食物的影响，可反映患者抽血前2个月～3个月的平均血糖水平，可用于评估血糖控制效果。血浆葡萄糖转变为糖化血红蛋白与时间有关，血糖浓度急剧变化后，在起初两个月HbA1c的变化速度很快，在3个月之后则进入一个动态的稳定状态。正常时，GHb占正常成人血红蛋白总量的3%～6%。其生成多少与血液中葡萄糖的含量有直接关系，血糖浓度升高，GHb也随之升高。血糖浓度降低，GHb亦随之降低。所以GHb可以间接反映现有血糖浓度变化。而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判断糖尿病长期控制的良好指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。
2.1糖化血红蛋白常用的测定方法：糖化血红蛋白按其测定原理不同可分为4大类若干小类：每个方法都有其不同的测定步骤和试剂，因此每个方法都有其优点和缺点。色谱法[亲和色谱微柱法，离子交换色谱法，包括高液相色谱法(HPLC)和微柱法]；电泳法(琼脂凝胶电泳法，等电点聚焦电泳法)；免疫法(免疫凝集法，化学发光法，胶乳凝集透射终点法,免疫抑制比浊法，放射免疫法，金标免疫渗滤法)；化学法(酶法，TBA比色法)。其中高效液相离子层析法(HPLC)被公认为金标法。
GHb能反映过去2个月～3个月内的空腹血糖和餐后血糖水平。GHb的测定结果以百分率表示，这指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。血糖浓度水平与HbA1C值呈明显正相关。血糖水平在一天中随时波动，而HbA1C水平在健康人体内的波动范围很小(0.1%～0.2%)。若糖尿病患者GHb的水平降低至8%以下，则糖尿病的并发症将大大降低。如果GHb>9%,说明患者存在持续性高血糖，可以出现糖尿病性肾病，动脉硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。因此，临床经常以GHb作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。
GHb易受年龄，异常血红蛋白等因素的干扰，其敏感度低，特异性差，不能反映近期血糖的水平。
2.3GHb检测意义：
2.3.1作为糖尿病的病情监测指标，亦是轻型，2型糖尿病及隐性糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可作为糖尿病的普查和健康检查。而且有助于糖尿病的鉴别诊断。如急性心肌梗死、脑血管意外等急症，病因尚未明确的昏迷病人，特别是已经输注含葡萄糖注射液的患者存在明显高血糖，此时测定糖化血红蛋白可帮助鉴别血糖升高是以前就存在糖尿病，还是由于应激反应或输注葡萄糖所致。
2.3.2作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。还可用于围产期的监护，对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及糖尿病急、慢性并发症的监测具有重要意义。正常人的糖化血红蛋白4.5%～6.3%。如果>11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病，动脉硬化，白内障等并发症。对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕酮症酸中毒等急性合并症的发生。
3联合检测血糖(GLU)，糖化血红蛋白(GHb)对糖尿病的意义
血糖的测定反映的是某一点(测定当时)的血糖水平，是糖尿病的微观控制指标；而糖化血红蛋白的测定反映的是过去2个月～3个月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏观指标。2项指标均反映血糖控制水平，只是反映时间有所不同，根据它们的特点及其临床意义决定了它们不能互相取代。若同时检测可起互补作用，意义有以下点：①GLU及GHb升高幅度相同时，提示2个月～3个月内血糖水平较高。②HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。③对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。若糖化血红蛋白增高预示患者处于高血糖状态。④对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。
综上，糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。GLU和GHb组合检查可反映病人治疗中的真正状态，使医生能及时发现病情波动的具体时间。可以为临床提供较为可靠的血糖信息，而不被即刻血糖的“正常”蒙蔽，透过“正常”的血糖看到GHb升高，糖尿病近期未能得到很好控制的真相，使糖尿病的管理真正达到科学化。总之，血糖与糖化血红蛋白两种检测数值反映了2个不同时段的血糖水平。可以为临床医生提供了一个近期，纵向，全程的血糖观察信息，能正确地指导病人治疗，减少合并症的发生。为指导临床制定了更好方案，提高病人的生命质量。
作者单位：628001广元市第三人民医院