哈尔滨市松北区对青山镇中心卫生院李家分院黑龙江哈尔滨150529
【摘要】目的：探究铝碳酸镁四联疗法治疗胆汁返流性胃炎的临床效果。方法：将60例确诊为胆汁返流性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采用铝碳酸镁、奥美拉唑、莫沙必利、克拉霉素；对照组采用奥美拉唑、莫沙必利、克拉霉素，共治疗4周。结果：治疗组完全缓解24例（80%），部分缓解5例（17%），无效1例（3%），总有效率97%。对照组完全缓解6例（20%），部分缓解17例（57%），无效7例（23%），总有效率77%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中未发现明显的不良反应。结论：胆汁返流性胃炎采用胃动力药、胃黏膜保护剂、制酸药、抗菌药为主的四联疗法能取得满意的效果，值得临床进一步研究和应用。
【关键词】胃炎：四联疗法：效果
胆汁返流性胃炎是临床上较常见的消化系统疾病之一，主要是由小肠平滑肌异常刺激放电，导致蠕动紊乱，十二指肠肠液及胆汁等偏碱性液体返流入胃而引起胃窦充血，胃体黏膜水肿、糜烂的疾病，疾病严重的患者可引起胃酸反流入食道，可致食管炎，引起食管糜烂，甚至诱发食道癌。胆汁返流性胃炎患者常表现出上腹部疼痛、嗳气、腹胀、呕吐、恶心、烧灼感、反酸等。目前诊断该病尚无统一标准，主要依据胃窦部有明显炎症，内镜下胆汁从十二指肠返流至胃窦部（在静息状态下）或胃内胆汁检测明显高于正常[1]，也无特殊治疗方法。现将我院自2014年1月-2016年1月起收治的60例胆汁返流性胃炎患者采用铝碳酸镁四联疗法治疗，情况报告如下。
1.资料及方法
1.1基本资料
2014年1月-2016年1月，我院共收治60例诊断为胆汁返流性胃炎患者，其中女4例，男20例，年龄21-71岁，平均年龄46岁，病史0.5-2年。将60例确诊为胆汁返流性胃炎患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例。临床症状：有间歇性吞咽困难10例，胸骨后间歇性梗阻感10例，肩胛区酸痛15例，其余患者主要表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，胆汁性呕吐是其特征性表现。少数患者可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。内镜检查：内镜下见胃窦部或胃粘膜有大量黄绿色胆汁附壁，不同程度的黏膜充血水肿或糜烂。同位素碳〔13C〕-尿素呼气试验检查阳性者，诊断为Hp感染。入选标准：胆囊切除术史；术后持续或反复发作上腹痛或不适，并具有纳差厌食、餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、恶心、反胃、烧心、胸骨后痛等症状中的一项或数项；超声证实无胆管结石，除外胰腺疾病、肝脏疾病、肾病和糖尿病，胃镜证实无食管、胃溃疡和急性黏膜病变；入选前1个月无NSAID和抗酸药、抗生素的应用；无食道、胃肠、肝脏及胰腺手术史。
1.2治疗方法
治疗组采用铝碳酸镁1.0g，3次/天，奥美拉唑20mg，2次/天，莫沙必利5mg，3次/天，克拉霉素0.25g，2次/天；对照组给予奥美拉唑20mg，2次/天，莫沙必利5mg，3次/天，克拉霉素0.25g，2次/天.共治疗4周。疗效标准：治疗4周后评价疗效：完全缓解，症状、体征及饮食恢复正常；部分缓解，症状、体征基本正常，饮食欠佳；无效，症状、体征及饮食均无改善。总有效率为完全缓解与部分缓解之总和，资料采用比率的方式分析。
1.3统计方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果X2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义[2]。
2.结果
治疗组完全缓解24例（80%），部分缓解5例（17%），无效1例（3%），总有效率97%。对照组完全缓解6例（20%），部分缓解17例（57%），无效7例（23%），总有效率77%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中未发现明显的不良反应。随访：治疗组和对照组中分别有2例和3例失访外，55例均随访1年。治疗组获随访的28例中复发2例（7%）；对照组经随访的27例中复发7例（25.9%）。两组的复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应：治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。
3.分析
胆汁返流性胃炎顾名思义是胆汁反流性导致胃黏膜的屏障的破坏，胆汁中的胆汁酸可致非特异性组织损伤，直接破坏胃粘膜屏障，造成胆汁返流性胃炎，病理学提示胆汁返流性胃炎患者胃粘膜炎症明显与胃内胆汁酸浓度呈正相关，因此治疗胆汁返流性胃炎有着重要的临床意义。临床首选药物治疗，治疗失败且症状严重者可考虑手术治疗，四联疗法选用的是胃动力药、胃黏膜保护剂、制酸药、抗菌药的联合。胃动力药能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：胃黏膜保护剂能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤，同时结合胃内胆汁酸降低胆酸浓度而起到治疗作用[3]。胃酸、胆酸过多以及Hp感染的病因是直接的病理，故采用制酸剂以及抗菌药能有效的针对病情病理，本研究采用以莫沙必利、奥美拉唑、铝碳酸镁、克拉霉素的四联疗法形成治疗组，连续治疗4周后结果显示，治疗组完全缓解24例（80%），部分缓解5例（17%），无效1例（3%），总有效率97%。对照组完全缓解6例（20%），部分缓解17例（57%），无效7例（23%），总有效率77%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中未发现明显的不良反应。说明胆汁返流性胃炎采用胃动力药、胃黏膜保护剂、制酸药、抗菌药为主的四联疗法能取得满意的效果，患者均无不良反应。
综上所述，胆汁返流性胃炎采用胃动力药、胃黏膜保护剂、制酸药、抗菌药为主的四联疗法能取得满意的效果，值得临床进一步研究和应用。
参考文献：
[1]张俊平.铝碳酸镁配合依托比利治疗胆汁返流性胃炎60例分析[J].中国实用医药，2015，10（8）：134-135
[2]周帅.铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎的临床研究[J].中国实用医药，2015，10（8）：134-135
[3]何晃养等.雷贝拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利联合治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的临床观察[J].新医学，2014，45（4）：275-276