薛小桂（甘肃省秦安县人民医院妇产科741600）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0167-02
【摘要】目的探讨和研究米索前列醇治疗妊高症孕妇产后出血的临床效果。方法摘取我院近年来收治的74例妊高症产后出血孕妇的临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组采用米索前列醇进行治疗；对照组则采用宫体肌肉注射催产素进行治疗，对两组患者用药后2h的出血情况和血压改变情况进行统计对比。结果观察组的第3产程时间、第3产程出血量以及产后2h出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组出血率为5.41%（2），对照组的出血率为18.92%（7），观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗前后血压变化方面无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论应用米索前列醇治疗妊高症孕妇产后出血现象有着较为明显的效果，较催产素而言疗效显著，而且安全性较好，能把血压改变控制在一个可以接受的范围之内，值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】米索前列醇妊高症产后出血
妊娠高血压综合征又被称为妊高症，是妊娠期妇女特有的一种疾病，也是目前临床上造成妇女产后出血的主要原因之一，在妊高症的相关并发症中产后出血排在首位，对于产妇的生命安全和身体健康造成了极大的危害[1]。近年来我院采用米索前列醇治疗妊高症产后出血的产妇取得了较好的效果，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的74例妊高症产后出血孕妇的临床资料作为研究对象，按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各37例，其中观察组患者年龄在23～37岁之间，平均年龄28.4±3.7岁，孕周在39～41周之间，平均孕周40.4±0.5周；对照组患者年龄在24～37岁之间，平均年龄29.4±3.7岁，孕周在39～41周之间，平均孕周40.3±0.4周。两组患者在一般资料对比上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组采用催产素进行治疗，在胎儿娩出之后立刻向产妇的宫体肌注催产素20U；观察组则采用米索前列醇进行治疗，在胎儿娩出之后取米索前列醇400ug从肛门塞入直肠，同时帮助产妇进行子宫按摩。对两组患者的第3产程时间、第3产程出血量以及产后2h出血量进行统计对比。
1.3产后出血的诊断标准及测量产后2h出血量＞400ml者视为产后出血，否则则视为产后出血控制良好。两组均采用统一的容积法和称重法来进行出血量的测定，容积法指的是待胎儿正常娩出羊水流尽之后在产妇的臀部下放置产科专用的聚血盆直至产后2h为止，对出血量进行统计；称重法指的是用纱布进行压迫止血，对止血用的敷料进行使用前后称重，按照1.05g/ml来进行出血量的计算。
1.4统计学处理所有数据均采用统计学处理软件SPSS15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P＜0.05视为具有统计学意义。
2结果
观察组的第3产程时间、第3产程出血量以及产后2h出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组出血率为5.41%，对照组的出血率为18.92%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据统计见表1。两组患者在治疗前后血压变化方面无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。不良反应统计显示观察组患者2例出现寒战、发热现象，并未进行处理1d后症状消失；对照组患者1例出现恶心、呕吐现象。不良反应发生率两组无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
表1两组患者的第三产程时间、出血量等数据统计对比
组别例数（n）第3产程时间（min）第3产程出血量（ml）产后2h出血量（ml）
观察组377.01±3.11147.49±59.48201.47±83.19
对照组378.53±5.74211.40±119.49314.84±137.49
3讨论
目前临床上对于产后出血的发病原因已经有了较高的认识，总体来说可以分为宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素以及凝血因素等四个方面。宫缩乏力是目前临床上最为常见的产后出血因素，大约占总体因素的70%左右，由于子宫肌纤维的分布是内、外、中三层交织，所以在胎儿娩出后子宫纤维的收缩对于血管能够起到有效的压迫止血效果，因此在此时出现宫缩乏力现象的话子宫肌纤维不能很好的约束血管，导致出血的发生[2～4]。宫缩乏力的主要原因包括：（1）全身因素，产妇由于存在恐惧、焦虑等负面情绪，加上对于分娩缺乏必要的信心导致不能配合或宫缩乏力；（2）产科因素，产程的时间过长也是导致宫缩乏力的主要因素之一，考虑原因主要是由于多种因素所导致的产程过长，这会造成产妇精力消耗过大，导致出现疲劳现象引起的宫缩乏力；（3）子宫因素，比较特殊，一般是由于子宫畸形或子宫肌纤维发育不良所导致，在临床上较为少见。
米索前列醇是前列腺素的衍生物，能够有效的抑制胃酸分泌，起到保护胃黏膜的作用，而这一点与同样适用于子宫体。它通过肛塞给药的方式能够很好的被子宫吸收，促使子宫收缩。米索前列醇主要是通过抑制血清和胎盘中的缩宫素酶的活性来提高肌细胞中钙离子的浓度，从而使子宫的收缩性增强，达到持久、强效的宫缩目的，而且此类药物的吸收较好，副作用也较小。一般而言产后的2h内是出血发生的高峰，也是治疗的关键时间，所以在胎儿娩出之后立刻通过肛塞的方式给予患者米索前列醇进行治疗能够在胎儿娩出后让产妇的宫缩效果达到一个高峰，起到有效的预防出血的效果[5～6]。
由于妊高症患者在治疗时需要考虑患者的血压情况，所以往往是临床上用药的一大重点[7]，笔者采用米索前列醇治疗和预防产后出血同时观察患者的血压改变情况发现米索前列醇的宫缩效果强于催产素，同时在血压控制方面也有较好的效果，在用药前后患者的血压并无太大变化，相较于对照组而言并无明显差异（P＞0.05）。从不良反应方面来看，观察组患者仅2例出现轻度的寒战、发热现象，并未进行处理1d后症状自然消失，这说明米索前列醇的安全性也较好。
综上所述，应用米索前列醇治疗妊高症孕妇产后出血现象有着较为明显的效果，较催产素而言疗效显著，而且安全性较好，能把血压改变控制在一个可以接受的范围之内，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
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