（湖南省岳阳市第一人民医院脊柱外科414000）
摘要：目的分析扩张通道下MI-TLIF辅助椎弓根内固定治疗术在腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄治疗中的应用效果及对患者腰痛状况的影响。方法收集2017年1月至2019年6月我院收治的20例腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄患者作为研究对象，10例患者接受扩张通道下MI-TLIF辅助椎弓根螺钉内固定治疗术进行治疗，作为观察组，10例患者接受TLIF配合椎弓根内固定术进行治疗，作为对照组，比较两组患者一般手术情况，术后手术前后疼痛程度和腰椎功能。结果观察组切口长度、术中出血量、术后引流量、下地时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组术后3个月VAS评分和ODI评分均明显低于对照组，P<0.05。结论扩张通道下MI-TLIF辅助椎弓根螺钉内固定治疗术可有效提高腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄患者的治疗效果，对于改善患者的腰椎功能、减少疼痛感和提高预后效果显著，值得推广应用。
关键词：腰椎；退变性；侧弯；椎管狭窄；扩张通道；椎弓根
[Abstract]objectivetoanalyzetheapplicationeffectofmi-tlifassistedpedicleinternalfixationunderexpandedchannelinthetreatmentoflumbardegenerativescoliosisaccompaniedbyspinalstenosisanditseffectonpatients'lowbackpain.MethodsbetweenJanuary2017andJune2019，ourhospital20casesofpatientswithcervicalstenosiswithdegenerativelumbarscoliosisastheresearchobject，usedin10patientsunderexpansionchannelMI-TLIFassistedpediclescrewfixationfortreatment，astheobservationgroup，10patientsacceptTLIFwithpedicleinternalfixationfortreatment，asthecontrolgroup，comparedtwogroupsofpatientsingeneralsurgery，postoperativepaindegreeandlumbarfunctionbeforeandafteroperation.Resultsthelengthofincision，intraoperativebloodloss，postoperativedrainagevolume，undergroundtimeandhospitalstayintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.VASscoreandODIscoreintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupat3monthsafteroperation，P<0.05.Conclusiontheexpandedchannelassistedpediclescrewinternalfixationwithmi-tlifcaneffectivelyimprovethetreatmenteffectoflumbardegenerativelateralcurvatureaccompaniedbyspinalstenosis，whichhassignificanteffectsonimprovinglumbarfunction，reducingpainandimprovingprognosis，andisworthyofpromotionandapplication.
[Keywords]lumbarspine；Degenerative；Lateralbending；Spinalstenosis；Expandingchannels；pedicle
腰椎退变性侧弯是指患者的椎间盘出现退变，而后继发小关节退变，造成患者的神经根管、椎管的容积发生改变，并导致患者出现脊柱畸形、失稳等病理改变的一种疾病[1]，大多数患者随着病情的发展会出现不同程度的椎管狭窄，严重影响患者的健康和生活质量，目前临床对腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄的治疗主要以“增大患者椎体间接触面积、重建腰椎序列和减压神经”为主，手术治疗法是临床治疗该病的重要措施，随着微创技术的发展，微创技术逐步应用于外科手术治疗中，基于此，我院采用微创经椎间孔腰椎间固定融合术（MI-TLIF）进行腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄治疗，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年1月至2019年6月我院收治的20例腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄患者作为研究对象，10例患者接受扩张通道下MI-TLIF辅助椎弓根螺钉内固定治疗术进行治疗，作为观察组，10例患者接受TLIF配合椎弓根内固定术进行治疗，作为对照组，观察组中男性6例，女性4例，年龄51~76岁，平均年龄67.29±6.51岁，病程2~10个月，平均病程3.77±2.08个月，对照组中男性5例，女性5例，年龄50~77岁，平均年龄67.62±6.13岁，病程2~9个月，平均病程3.72±1.99个月，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组行扩张通道下MI-TLIF辅助椎弓根螺钉内固定术进行治疗，即气管插管全麻，手术取仰卧位，经C型臂X线机对患者椎弓根体和解剖重点进行定位，于中线旁2cm处作为切口位置，做1.5cm~2cm手术切口，分别将皮肤和筋膜切开，于最长肌和多裂肌之间的肌间隙做钝性分离，确定目标关节段，经导针依次放置撑开器和Quadrant通道[2]，撑开器放置正确位置后，将撑开器调节至适宜的发小，将表面的软组织清除，使用枪状椎板咬骨钳将有压迫的组织咬除，扩大神经根管，将纤维环切开，使用髓核钳将髓核组织咬除，将椎间隙适度撑开，彻底清除椎间间隙的髓核组织，尽可能将椎间盘上下终板的软骨面刮除干净，而后对椎间隙进行清洗，与椎间间隙中埋植大小均匀的碎骨块，将填满骨块的椎间融合器置入椎间隙中，将工作通道拆除，C型臂X线机透析下沿椎弓根方向的两侧分别拧入螺钉，确定内固定效果良好后，对伤口进行冲洗、止血，常规留置引流管，并对手术切口进行缝合，术后常规行清除水肿和抗感染治疗，指导患者合理进行功能锻炼。对照组性TLIF配合椎弓根螺钉内固定术进行治疗，取后路正中切口，行椎板减压、椎体间骨融合和椎弓根螺钉内固定术，术后处理与观察组相同。
1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况，术后手术前后疼痛程度和腰椎功能作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、下地时间和住院时间，疼痛程度使用视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，得分0~10分，得分越高，说明疼痛越严重，腰椎功能使用Owestry功能障碍指数（ODI）进行评价，得分0~10分，得分越高，说明功能障碍越严重。
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行t检验，α=0.05
2.结果
2.1一般手术情况比较
观察组切口长度、术中出血量、术后引流量、下地时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1一般手术情况比较（x±s）
3.讨论
随着微创技术的不断发展，MI-TLIF技术逐步应用于腰椎退变性手术治疗中，较之传统TLIF术，其无需使用内窥镜进行辅助，手术操作更加方便[3]，通过最长肌和多裂肌的肌间隙做入路，可以保证责任椎椎板和关节突充分暴露，最大程度减少了对椎旁肌肉长时间的牵拉和剥离而导致的损伤，同时术后患者腰背部肌肉功能恢复效果良好，可降低椎旁肌头功能障碍和顽固性腰痛等并发症的发生率，有利于提高患者的预后效果。本次研究发现，观察组切口长度、术中出血量、术后引流量、下地时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；且观察组术后3个月VAS评分和ODI评分均明显低于对照组（P<0.05），说明扩张通道下MI-TLIF辅助椎弓根螺钉内固定治疗术可有效提高腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄患者的治疗效果，对于改善患者的腰椎功能、减少疼痛感和提高预后效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]孔祥瑞，刘德政，刘海峰，等.骨质疏松腰椎退行性疾病的手术治疗分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2015，12（04）：121—123.
[2]王宇强，金海超，李中海，等.扩张通道下MI.TLIF辅助椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄的疗效及腰痛状况分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：67-70.
[3]邓桂，李宁，梁届东.微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的效果比较[J].实用临床医药杂志，2叭6，20（13）：101一103.