（黑龙江省集贤县人民医院神经内科黑龙江双鸭山155900）
【摘要】目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法：随机选取我院收治的短暂性脑缺血发作患者100例，随机分为实验组和对照组，各50例，对照组患者采用阿司匹林进行治疗，实验组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷进行治疗，对比两组患者的临床效果。结果：实验组总有效率为92％，明显高于对照组的74％，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率为6％，与对照组的8％比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作，协调治疗效果显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。
【关键词】短暂性脑缺血发作；阿司匹林；氯吡格雷；疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0089-02
短暂脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA）是完全性脑卒中的重要危险因素之一，不佳治疗的TIA患者约1/3以上发展为脑梗死[1]，甚至会逐渐衍变成脑卒中。因而对于该病的临床治疗不可忽视，目前研究认为TIA主要的发病机制为动脉粥样硬化后，又出现了微血管栓塞或血流动力学异常，进一步导致局部脑缺血，有关资料显示发病后最初的1周发生脑梗死的危险很高。阿司匹林、氯吡格雷都是目前主要的TIA治疗与预防的药物，为了进一步探讨二者联合用药后的临床疗效，该研究回顾性分析我院收治的100例短暂性脑缺血发作患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年6月我院收治的短暂性脑缺血发作患者100例作为研究对象，所有患者已确诊为短暂性脑缺血发作。采用中心随机法将短暂性脑缺血发作患者分为实验组和对照组，各50例。实验组男32例，女18例，年龄44.5～80岁，平均年龄为（59.69±5.52）岁；对照组男33例，女17例，年龄46～81岁，平均年龄为（60.20±5.41）岁；对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司生产，国药准字H20065051)80～300mg/d，每天1次。实验组在对照组治疗的基础上加用氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20130083]，推荐成人75mg/d口服，每天1次，但根据年龄、体质量、症状可50mg/d口服，每天1次，与或不与食物同服。
1.3疗效评价[2]
治愈：患者治疗后3d内发作得到控制，并在15d无复发者；有效：患者治疗后3～14d内发作得到控制，发作频率和持续时间均较治疗前减少50%～80%者；无效：患者治疗后未能达到上述目标者；恶化：进展为脑梗死者定为恶化。治疗总有效=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。
2.结果
通过治疗实验组治愈20例，有效26例，无效4例，恶化0例，总有效率为92%，对照组治愈12例，有效15例，无效12例，恶化1例，总有效率74%，实验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组有3例发生不良反应，不良反应发生率为6%，与对照组的4例（8%）比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的一过性、短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20min，多在1h内恢复，最长不超过24h。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。有关TIA的发病机制学说很多，主要有以下几个方面[3]：①血流动力学改变在脑血管动脉粥样硬化或管腔狭窄的基础上，当出现低血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，发生一过性脑缺血症状，当血压回升后，局部脑血流恢复正常，TIA的症状消失。②微栓塞来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块、附壁血栓或心脏的微栓子脱落，随血液流入脑中，可引起颅内相应动脉闭塞，导致供血区域脑组织缺血，产生临床症状。而当微栓子崩解或向血管远端移动后，局部血流恢复，症状缓解。③其他颅内动脉炎和脑盗血综合征也会引起一过性脑缺血发作。当无名动脉和锁骨下动脉狭窄或闭塞时，上肢活动时引起椎动脉的锁骨下动脉盗血现象，导致椎-基底动脉系统TIA。脑血管痉挛或受压也可能引起脑缺血发作。某些血液系统疾病，如血小板增多、真性红细胞增多症及各种原因所致的贫血也可引起TIA。
目前临床普遍推荐使用抗血小板聚集药物对患者进行治疗。阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，临床研究证明，阿司匹林对缺血性脑血管疾病具有显著的治疗和预防作用[4]。研究显示，阿司匹林具有阻断血小板聚集和释放反应的效果，且起效时间短，能够在较短时间内达到血药浓度峰值。相关资料指出，阿司匹林对于TIA的治疗作用主要通过促进患者血清溶血磷脂酸（LPA）水平的降低来实现，通过促进LPA的降低，从而抑制血小板的活化，阻碍微小血栓的形成过程，进而发挥其治疗作用。氯吡格雷属于噻吩并吡啶类的衍生物，其对二磷酸腺苷（ADP）可起到选择性的抑制作用，阻碍受体与ADP结合，且对糖蛋白复合物起到一定的抑制作用，使其难以活化，因此具备抗血小板聚集的功能。本文中，实验组患者采用阿司匹林联合氯吡格雷的方式给药，表明通过双重抗血小板聚集方式给药，能够有效地发挥二者的协同作用，增强其对于血小板释放和聚集的抑制作用，从而有效减少微小血栓的产生，降低TIA的复发几率。
综上所述，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作，协调治疗效果显著，安全可靠，建议在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1]高新，刘芳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中外医疗,2014,33(2):105-106.
[2]廖曦，梁媛.氯吡格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗短暂性脑缺血发作效果分析[J].内科，2015，10(6)：894-896.
[3]刘振兴，白祥琰，桂峰，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的系统评价[J].内科,2015,10(6):894-896.
[4]郑秀莉.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作45例疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28(17):2313-2314.