摘 要：2018 年9 月18 日7 时50 分，某旗县疾病预防控制中心接到旗卫生和计划生育局通报，某中有学生出现呕吐、恶心、腹痛、腹泻等症状，疑似食物中毒，旗疾控中心接到报告后，立即派专业技术人员进行样品采集及现场处置工作。并将采集的样品送赤峰市疾病预防控制中心实验室进行病原学检测，同时按疑似食物中毒上报了突发公共卫生事件。
关键词：诺如病毒感染；腹泻；调查报告
0 引言
9 月20 日根据市疾控中心实验室检测，检测结果为诺如病毒阳性。根据检测结果分析，重新确定本次事件为由诺如病毒感染引起的感染性腹泻疫情，并把这一情况立即上报旗卫生和计划生育局、教育局、市疾控中心。并重新按感染性腹泻疫情开展调查，现将调查处置情况报告如下。
1 背景资料
病例所在旗县位于内蒙古赤峰市北部，属中温带大陆性季风气候，年平均气温3℃-6℃。病例所在学校为寄宿制学校。共三个年级组、46 个班，共有学生2146 人，教职工208 人。
2 病例发现及就诊经过
首发病例姜某、男、13 岁、初一·一班学生，现寄宿于本校宿舍楼502 室，于2018 年9 月17 日21 时左右发病，于2018 年9 月18 日1 时到旗医院儿科住院治疗。经肛拭子采样检测为诺如病毒阳性。
而从地理区域看，塞尔维亚位于欧洲东南部，是巴尔干半岛中部的内陆国，有着欧洲的“十字路口”之称，是连接欧洲和亚洲，中东，非洲的陆路必经之路，是“一带一路”重要枢纽，境内拥有丰富的煤、天然气、铁、锌、铜等矿产资源。
末发病例王某、女、13 岁、初二.十一班学生，于2018年9 月22 日发病，症状较轻，在门诊隔离治疗。
（2）以家庭为圆心拓展服务功能，培养了一支专业素养高、业务能力强的婚姻家庭社会工作人才队伍。社工深入社区家庭，了解婚姻家庭基本情况、服务需求，并根据实际情况开展服务工作。如针对困境家庭开展持续跟踪指导服务；针对家暴受害妇女链接妇联、司法救助等服务；针对自闭症儿童、精神障碍患者进行心理辅导、危机干预等措施；为单亲妈妈申请低保、救助金，提供志愿服务等。通过多项服务内容及措施，为有需求的困境家庭提供便利、解决难题。
5.5 该学校集中供应纯净水，学校46 个班级，发病班级仅限28 个。因此不支持水源污染造成此次疫情。
发病学生主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、乏力；其中一部分症状较重者留于旗医院感染科住院治疗，其余症状较轻者在门诊隔离治疗；校内教职工未出现类似症状病例。
3 流行病学调查情况
3.1 核实诊断。对本校有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热的患者进行流行病学调查，样品采集及实验室检测进行进一步核实。
3.2 流行病学分布
基于多尺度聚类分析的光伏功率特性建模及预测应用//管霖,赵琦,周保荣,吕耀棠,赵文猛,姚文峰//(15):24
3.2.1 病例时间分布：67 例病例发病时间集中在9 月17 日至9 月22 日，9 月18 日是发病高峰日（59 例）。
3.2.2 病例年龄分布：全校共有5 个年龄组（11-15 岁组），均有病例发生。
3.2.3 病例班级分布：全校共有三个年级组、46 个班中的28个班级有病例发生，本次发病学生主要集中在初二年级组，发病班级数占全校总班级数的60.86%，详见表1。
3.2.4 性别分布：本次发生病例男性54 人、女性13 人。男女之比1:0.24。
3.3 病例搜索
3.3.1 病例定义：实验室确诊病例：自9 月17 日以来，该校出现的急性胃肠炎症状者，且肛拭子采样检测诺如病毒核酸阳性的病例；其余有类似症状且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例归为临床诊断病例。
3.3.2 搜索方式：①对9 月16 日以来，与患者在一起就餐的同班级、同宿舍的1519 名学生及教师进行检索，密切接触者检索率达100%。②社区检索。主要针对镇内医疗机构门诊病历进行检索，发现在近日有患呕吐、腹泻、急性胃肠炎的病人。
4 实验室检测及治疗
采集12 份患病学生的肛拭子，经赤峰市疾病预防控制中心检测有10 例患者诺如病毒核酸阳性（其中混合型6 例，G Ⅰ型4 例），为实验室确诊病例，其他57 例为临床诊断病例，无重症及死亡病例报告。所有住院病例均在本旗旗医院隔离治疗，并于2018 年9 月24 日全部出院，截止9 月25 日16 时，67 例患病学生全部治愈。
5 事件原因分析及影响因素
5.1 9 月份天气渐凉，早晚温差较大，而且诺如病毒具有很强的季节性。
乡土正义的语境复杂性在于，不同正义体系之间的交织、割据与共生，纠纷主体纠缠于不同正义体系之中。当日常生活利益遭遇侵犯，村民难以通过国家制度法规来主张正义[12]。或许，这种张力并非源于结构性的规则—价值体系竞争，亦非法律与社会之间的“系统张力”[13]；而是具有更深层次的社会控制机制层面上的缘由。就此而言，身处纠纷解决场域之中的行动主体，理应获得更多的理论关注。
表1 病例班级分布
?
5.2 该校感染性腹泻暴发疫情发生前，在镇内医疗机构已有呕吐、腹泻等急性胃肠炎的病人存在，只是未做确诊检测，证明传染源已存在。
5.3 该校9 月16、17 日两天，已有部分学生因急性胃肠炎请假。说明学生在周末放假期间可能已经接触了传染源而感染，而后造成校内传播。
阿迪克斯具有完备的道德品质，他引导斯库特学会看到人性真善美、温情的一面。他说：“有一种东西不能遵循从众原则，那就是良心。”拉德利性格孤僻、十几年足不出户，是人人眼中的怪人。人们对他有很多传言，视他为危险人物。经过几次非直接接触，到最后在招到报复袭击时，拉德利出手相救，斯库特发现拉德利跟普通人一样，是一个有血有肉，善良正直的人。泰勒法官在法庭上不拘礼节，但他精通法律，知道汤姆凶多吉少，特地指定阿迪克斯为汤姆的辩护律师。泰特警长为汤姆的冤死感到无能为力和可惜，他努力尊重拉德利的隐居生活，不让人们去打扰怪人拉得利的生活，因为把拉德利拉到聚关灯下就是在犯罪。
3.2 加入石墨烯的Fenton反应中，最佳pH值由4提高至6；石墨烯加入量为3 mg/L时废水处理效果最佳；H2O2的加入量为7 mL/L时，可达到较好的废水处理效果及经济性。
5.6 通过对该学校食堂的食品加工用具及饭菜等均未检测到诺如病毒。因此也不支持因食物污染造成此次暴发疫情。
本文针对IR-UWB穿墙雷达的动目标探测问题，首先回顾IR-UWB穿墙雷达的工作原理；其次对穿墙雷达动目标经典探测算法进行了对比研究，通过实验分别对不同运动状态下目标的回波数据进行处理，并给出了动目标探测算法的调参范围。实验结果表明，不同的动目标检测算法在探测场景存在差异的情况下存在迥异，具有特殊性。
5.4 学校人口密集、学生防病知识欠缺。也是造成此次疫情发生的原因之一。
5.7 通过调查，有的发病学生在学校呕吐，不排除以气溶胶的方式传播导致此次疫情。校园内人员密切接触也是疫情暴发的可能原因。
3)基于惯导与地磁融合的组合惯导信号不会被防爆外壳屏蔽，通过惯导与地磁融合克服了惯导航向角随时间产生累积误差的难题。
6 调查结论
8.1 旗政府高度重视疫情处置工作，及时召开会议安排部署防控工作，组织相关部门及时到现场开展调查处置工作。
7 疫情趋势分析
由于该病潜伏期短、传染性强，传播途径广，人对该病普遍易感，特别是在人口较密集的学校，如不及时采取有效措施，可能会再次在学校引起暴发流行[1-2]。
8 采取措施和措施落实情况
学生之间密切接触以及污染物气溶胶等可能是造成此次诺如病毒感染性腹泻暴发的主要原因。
时代总是要变的，于是越来越多的程蝶衣是活不下去的，正如京剧在今天无论怎么抢救都不会再出现“同光十三绝”那样繁荣的情景，因为他们已经失去了生存的空间。对人而言，就是人生。对物而言，就是历史。
8.2 市卫计委及市教育局联合组成督查组，赴该旗指导疫情处置工作，同时市疾控中心也派出专业技术人员到现场指导工作。
8.3 旗卫计局和旗教育局联合下发了相关通知文件，指导各部门开展防控工作。
8.4 采取放假措施，并对患病学生采取住院隔离和居家隔离治疗措施。
8.5 学校对食堂、教室、宿舍、厕所等重点部位落实各项消毒措施。
纳入研究的干预措施，包括益生菌9篇（64.29%），抗抑郁药（阿米替林和西酞普兰），2篇（14.29%），抗过敏药（赛庚啶）、解痉药（美贝维林）、促胃肠动力药（多潘立酮）各1篇（7.14%）。所纳文献均未设基础治疗。
8.6 加强健康教育宣传工作，提高学生及家长的卫生意识和自我保护意识。
8.7 疾控中心做好周边学校的疫情监测及防控工作。
9 类似疫情的防范措施和处置建议
学校疫情的防控必须做到教育、卫生部门的密切合作，早期发现恶心、呕吐、腹泻等症状的病人，及早隔离治疗，减少学生与学生之间传播机会，有效防控疫情的发生发展。
10 处置效果评估
10.1 组织领导。本次突发事件发生后政府领导非常重视，立即启动了突发公共卫生事件应急预案，协调有关部门开展工作，卫生计生部门第一时间部署防控调查。
10.2 疫情报告。疫情发现后及时上报教育或卫生计生部门，卫生计生部门及时组织医院医生或专家进行会诊、核实诊断。疾控中心及时进行流行病学调查，并及时报告。疫情报告及时，报告程序合理。
10.3 措施效果。日常消毒和终末消毒由疾控中心指导开展消毒工作。学校在放假后立即开展终末消毒工作。
11 事件处置成本效益分析
本次疫情处置及时，在人力成本、物资成本和财务成本上花费相对较高，但疫情得到有效控制，社会效益较大。自9 月25 日以来，末例报告日期至最长潜伏期，以后没有新病例发生，予以结案，本次疫情终止。
12 专家点评
12.1 本次诺如病毒感染引起感染性腹泻暴发疫情是由疑似食物中毒到旗医院儿科就诊发现报告的，经流行病学调查及采集样品送赤峰市疾病预防控制中心实验室进行病原学检测，检测结果为诺如病毒阳性。根据检测结果及前期流行病学调查资料分析，重新确定本次事件为由诺如病毒感染引起的感染性腹泻疫情。说明核实诊断非常重要，特别是实验室诊断，对及时控制疫情防止蔓延起到了关键性作用[3]。
12.2 政府高度重视疫情处置工作，及时召开会议，组织相关部门及时到现场开展调查。同时上级部门市疾控中心也派出专业技术人员到现场指导工作。
12.3 本次学校疫情教育、卫生部门密切合作，加强信息的交流，对病人做到早发现、早隔离、早治疗，减少学生与学生之间传播机会，有效控制疫情的发生和发展。
参考文献
[1] 华伟玉,陈春枝,梁金博,等.2017 年北京市海淀区某小学一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J].寄生虫病与感染性疾病,2018,16(03)：35-38.
[2] 王晓东,赵艳军,徐晔红.一起由饮用水污染引起的诺如病毒感染性腹泻暴发疫情调查[J].医学动物防制,2017(09)：63-65.
[3] 姚静,张军,吴红祥,等.一起学校诺如病毒感染暴发疫情与卫生设施相关性调查[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017(6)：8-10.
中图分类号：R442.2
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.263
本文引用格式：李兵,王新利.一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：385-386.
标签：疫情论文; 病例论文; 感染性论文; 学生论文; 病毒论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 赤峰市妇幼保健计划生育服务中心论文; 赤峰市疾病预防控制中心论文;