刘寅芬（江苏省泰州市人民医院胸心外科225300）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0322-02
【摘要】目的探讨老年肺癌患者术后心律失常的发生原因及护理对策。方法对32例老年肺癌患者术后发生心律失常的原因进行分析并探讨护理对策。结果32例心律失常患者在术后一周内大部分被纠正。结论老年肺癌患者术后易发生心律失常，应针对不同原因采取相应的护理措施。
【关键词】老年肺癌术后心律失常护理
心律失常是肺癌术后常见的并发症，尤其是高龄患者[1]。因此，及时发现并正确处理术后心律失常十分重要。本文对高龄肺癌患者术后心律失常发生的原因进行分析并提出相应护理对策，现报道如下：
1临床资料
一般资料。2010年我们胸外科收治年龄≥65岁的肺癌患者83例。其中全肺切除5例；肺叶切除61例；楔形切除8例；袖状切除5例；开胸探查4例。术后发生心律失常32例，发生率为37.3%。术前因素10例，占31.3%；术中因素3例，占9.3%；术后因素14例，占43.8%；肿瘤因素5例，占15.6%。
2原因分析
2.1术前因素65岁以上的老人心肺功能降低，代偿能力弱，因此对手术创伤、麻醉、缺氧等的耐受性差，尤其是既往有心肺疾患、长期大量吸烟者更易发生各类心律失常。术前的心电图异常是诱发心律失常的主要因素。
2.2术中因素肺组织切除及淋巴组织清扫范围越广，术后发生心律失常的几率就越高。全肺切除使肺的有效通气容积大大下降，术后肺循环阻力及心脏后负荷增加，对肺功能损伤及右心功能影响极大。肺切除及肺门淋巴清扫可破坏主动脉弓与支气管分叉之间构成的心丛而引起心律失常[2]。术中低血压、缺氧也是诱发心律失常的重要因素。长时间手术操作的刺激以及对心脏的直接挤压也是引起心律失常的相关因素。
2.3术后因素(1)术后并发肺部感染、肺不张是心律失常的高危因素。肺部感染、肺不张均可导致缺氧而增加心脏负担。(2)术后疼痛也是心律失常不可忽视的因素，因为疼痛既可以增加应激[3]，又可以因排痰困难引起缺氧。(3)术后低血容量、血压过低或过高[4]、胸腔积液也是心律失常的诱发因素[5]。
2.4肿瘤因素肿瘤侵犯心房交感神经纤维可引起心律失常，也可因肿瘤广泛转移,手术时间长以及对心脏的挤压引起心律失常。
3护理
护理着重从术前和术后两方面着手，做好预防措施。
3.1术前预防措施。（1）术前健康教育。手术前认真进行评估，老年人的年龄、文化程度、反应能力、理解能力、能否配合都不同，因此，应强调个性化护理。详细了解吸烟史、疾病史。指导其戒烟，协助其做好各项检查。耐心而详细讲解肺功能、血气分析、纤维支气管镜等检查的目的、注意事项；讲解吸氧、雾化吸入等的目的、方法以取得配合。（2）有针对性地治疗合并症，改善心肺功能，纠正水电平衡。（3）做好术前的训练工作。练习咳嗽、深呼吸运动，练习腹式呼吸，吹气球甚至爬楼梯等。
3.2术后预防措施。（1）进行心电监护，密切监测心率、心律、SPO2及生命体征的变化。（2）持续吸氧时间尽可能长一点；一般需一周以上。（3）鼓励患者咳嗽、咳痰，协助其翻身并给予拍背，行雾化吸入，以保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。（4）术后72h内充分止痛，我院常使用静脉镇痛装置，观察镇痛效果。（5）此外，做好胸腔引流护理，注意观察胸腔引流管水柱的波动，防止纵隔摆动引起心律失常。
3.3术后如发生心律失常，应给医生提供客观依据，如生命体征数值，心电图记录，以协助诊断和治疗。治疗依当时发生的心律失常有无影响血流动力学及潜在影响心功能的可能性而作出。（1）最常见的术后心律失常是窦性心动过速：通过及时查找病因，加以处理，大都能随之改善；持久的窦性心动过速则需考虑是否合并其他并发症。窦性心动过速可用收缩压×心率小于或大于12000来衡量心肌供耗氧是否平衡，如果＜12000则表示不会引起供氧不足，可暂不作处理或仅对因处理；如果＞12000或心室率成人已＞120次/分，则常规给洋地黄药毛花苷K处理，若心率不能减慢而又无禁忌症时，可以考虑使用盐酸胺碘酮和β受体阻滞剂[6]。（2）应特别重视心房纤颤，防止发生血栓栓塞。重点注意观察栓塞的症状和体征。首选药物西地兰0.2mg静注，若持续24～48h者可考虑抗凝治疗，但要注意手术创面有无渗血的可能。（3）室性心动过速首选利多卡因治疗。（4）其他的心律失常，通常无血流动力学影响可暂不处理。在药疗的过程中，要做好药物护理。如查对、观察疗效和药物的不良反应以及毒性反应。
4小结
心律失常是老年肺癌患者术后容易发生的并发症，究其原因与老年人心肺功能降低，代偿能力弱，及术前常合并呼吸循环系统病变有关；与肿瘤恶化程度、手术的方式、手术时间长短有关；与术后刀口疼痛、低血容量和肺部并发症有关。针对这些原因，护理着重做好预防措施。术前健康教育，个性化护理，并做好术前的训练工作，治疗合并症，改善心肺功能，纠正水电平衡。术后加强监护，保持呼吸道通畅，充分止痛，做好胸腔引流护理，做好药物护理，从而预防和纠正心律失常的发生，挽救病人的生命。
参考文献
[1]蒋耀光.周清华肺癌外科学.人民军医出版社2003:183.
[2]蒋耀光.周清华肺癌外科学.人民军医出版社2003:183.
[3]顾恺时.顾恺时胸心外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2003:3678.
[4]蒋耀光.周清华肺癌外科学.人民军医出版社2003:183.
[5]刘颖珍.胸部肿瘤术后心律失常原因探讨，J.中华胸心血管外科杂志，1995，11:81-83.
[6]中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议2007:152.