熊丽（江西南昌市第三医院乳腺肿瘤科330009）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0218-01
【摘要】目的探讨硫酸镁加地塞米松冰敷预防化疗药物所致静脉反应的临床疗效。方法将60例化疗的乳腺癌病人随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组采用50%硫酸镁加地塞米松混合液浸湿纱布冰敷；对照组采用50%硫酸镁浸湿纱布湿敷。结果两组病人治疗后效果比较，经统计学处理，差异有显著性意义（P﹤0.001）。结论预防化疗药物所致静脉反应，采用50%硫酸镁加地塞米松混合液浸湿纱布冰敷的疗效优于50%硫酸镁浸湿纱布湿敷。
【关键词】硫酸镁地塞米松冰敷预防静脉反应
化学治疗简称化疗，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制肿瘤，反复多次大剂量静脉冲击化疗，引起局部皮肤红肿、灼热、疼痛，累及穿刺侧手臂，给病人带来很大痛苦，“谈化疗色变”，甚至放弃化疗，影响治疗的进程。为了减轻化疗引起患者局部出现的静脉反应，我们原来传统的方法是采用50%硫酸镁局部湿敷，但效果不明显，现对我科60例乳腺癌化疗的病人，分别用50%硫酸镁加地塞米松冰敷局部与50%硫酸镁局部湿敷的传统方法进行对照，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年3月-8月在我科住院实施化疗的乳腺癌病人60例，均女性；最大年龄65岁，最小32岁，平均50.2岁；文化程度选择初中及以上病人，其中初中20例、中专13例、高中10例、大专9例、本科8例。
1.2方法将60例病人随机分为两组，住院号单数30例为观察组，双数30例为对照组，穿刺部位选择手臂和手背。观察组采用50%硫酸镁溶液200ml加地塞米松20mg混合液放冰箱冷藏室内（温度2oC-8oC）。化疗药物输入5分钟后（过早冷湿敷使血管收缩，不利于药物输入），据穿刺点近心端约0.5cm处，用浸湿过混合液的8层纱布贴敷30min(如果此间纱布块干后需再浸湿，继续冷湿敷直至30min)。注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤，以及观察病人有无其他副反应，如神经、消化系统等毒性症状，并及时给予对症处理。对照组采用浸湿50%硫酸镁的8层纱布在据穿刺点近心端约0.5cm处局部湿敷30min。两组病例滴入化疗药物的滴速均相同；并且每天执行1次，持续3天后进行效果评价。
2结果
2.1静脉反应判断标准根据WHO规定的静脉反应分级标准[1]，观察静脉反应情况：0级：局部无痛；Ⅰ级：局部无痛，但发红；Ⅱ级：局部轻度疼痛，发红；Ⅲ级：局部中度疼痛，轻度肿胀、灼热；Ⅳ级：重度疼痛，中或重度肿胀；Ⅴ级：顽固性疼痛，中度或重度肿胀。
2.2两组静脉反应情况，见表1。
表1两组静脉反应情况比较
经Ridit秩和检验，u=4.05，P﹤0.001，差异具有统计学意义，观察组的预防效果明显优于对照组。
3讨论
静脉反应是输注化疗的常见并发症，化疗药物直接对血管有一定的刺激性，注射后可使人体血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管壁通透性增加，长期刺激可使血管痉挛，血管扩张，发生静脉反应。病人局部出现疼痛，穿刺静脉发红，时间长后静脉弹性降低，甚至反复、多次使用后静脉呈条索状发黑发硬。而化疗药物所致静脉反应关键在于早期预防、早期发现、早期治疗。本组观察组中50%硫酸镁有高渗收敛作用，穿透皮肤，直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿敷加强这一作用[2]。同时地塞米松有强大的抗炎抗过敏作用，能对抗各种原因所引起的炎症，在炎症早期减轻渗出、水肿，从而改善局部组织红、肿、热、痛等症状，进一步有效地防止静脉炎的发生或扩散，促进组织修复。而冰敷方法应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温，使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出；由于血管收缩，减少药物吸收，从而减少化疗药物对血管壁的刺激。同时可使神经末梢细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害[3]。因此，我们采取50%硫酸镁加地塞米松冰敷的综合方法，简单易行，能有效地预防化疗药物引起的静脉反应，减轻病人的痛苦，提高病人的耐受性，利于临床化疗的顺利进行，对身体无副作用，提高了病人的生活质量，值得广泛应用与推广。
参考文献
[1]张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].天津：天津科学出版社，2002：219.
[2]胡岳，李春凌.预防诺维苯致周围静脉炎的临床研究[J].中国肿瘤临床，2002，27（7）：530-531.
[3]苗维法，李学桐.化疗药物外渗及引起的静脉炎的预防和治疗[J].齐鲁护理杂志，2004，10（9）：670.