胡丽丹
（湖北省武汉市第一医院创伤骨科湖北武汉430000）
【摘要】目的:通过对48例截肢患者的护理经验的总结，探讨截肢患者术后护理的有效性。方法:对48列截肢患者进行心理护理，术后的康复指导等全面护理。结果:功能锻炼及时有效，明显减少了术后的并发症。结论:对截肢患者实施心理护理和术后康复指导有助于减轻患者的心理负担，提高生活质量，值得推广。
【关键词】截肢；术后护理；体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0267-01
截肢术是一种破坏性手术，具有严重的破坏性，对患者的生理和心理都造成严重的伤害，因此，对截肢术患者做好术后护理，有助于减少并发症的发生，提高患者的生活质量，增强患者面对现实的心理，术后护理对于截肢术患者有重要的意义，因此，本组全部患者均为我科自2006年1月至2013年4月共行截肢术48例，通过对48例截肢患者进行术后心理、康复指导等全面护理，收到良好效果，现报告如下：
1.临床资料
本组全部患者均为我科自2006年1月至2013年4月共行截肢术48例，男29例，女19例，年龄10～59岁。截肢致病原因：糖尿病所致肢体坏死14例，严重感染坏事9，交通事故13例，挤压伤5例，电击伤2例，肿瘤5例，截肢部位:前臂11例，上臂3例，小腿14例，大腿20例。经过及时抢救，有效治疗和精心护理，患者痊愈出院。
2.护理
2.1一般护理
密切观察患者生命体征，一旦出现状况，及时报告给医生采取措施处理，另外，术后对患者进行持续心电监护和氧气吸入，仔细的观察患者是否有渗血渗液状况出现，另外还要指导患者抬高患肢，这样有助于减轻患者的水肿和疼痛；术后2～3天，仔细观察患者是否出现了感染的情况，一旦出现要及时报告医生，观察患者的伤口是否有异味的情况；观察患者的切口周围皮肤颜色是否出现变化，另外，观察患者的伤肢血循环情况，预防并发症，特别是术后大出血，床旁备止血带、沙袋等物品。另外还要保持患者的皮肤、床单等清洁，以防出现褥疮的情况。
2.2饮食护理
给予高蛋白、高营养、易消化饮食，并多吃水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以防便秘。了解患者的饮食习惯，尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量的供给，促进康复。
2.3疼痛护理
对于截肢术患者，在后期乎出现残肢痛及幻肢痛的情况，因此要做好患者的疼痛护理，残肢痛的主要原因有以下几个方面:一是神经断端刺激所致；二是断肢端循环障碍所致疼痛；三是残肌肉异常紧张所致疼痛；四是残端骨刺[1]。对残肢痛的处理措施，首先要根据病因对其进行相应的治疗，另外还要对其采取相应的镇痛药等对证治疗外。所谓幻肢痛主要是指发生在幻肢上的疼痛称之为幻肢痛，幻肢主要是指截肢术后仍有已截肢的手或脚的幻觉，幻肢痛主要有以下几种症状：瘙痒、针刺感、火灼感、冰冷感等。因此。对于出现幻肢痛的患者，要对其进行心理治疗，安慰患者，耐心的给患者解释，多与患者进行聊天，或者让患者多看看书，转移患者的注意力，另外还可以采取放松疗法，让患者的情绪放松。缓解患者的疼痛。
2.4预防并发症
术后密切观察生命体征的变化，床旁常规备止血带，对严重感染的残端尤其要提高警惕。截肢术后肢体残端可适当垫高，以防止局部出血与肿胀，但应注意截肢后因肌肉力量的均平衡导致下肢截断部位以上的关节常易发生屈曲、外展、畸形，可严重影响以后安装假肢，故应维持截肢残端位于伸展位，保持残端固定于功能位，即使为了防止出血或血肿而垫高残端，2天后应尽快放平[2]。
2.5心理护理
患者截肢术后，心理压力大，由于肢体上出现了残缺，出现了部分功能不同程度的丧失，因此，给患者的心理和生理上造成了一定的伤害，因此给患者带来了非常严重的痛苦，患者会出现悲观、失望、自卑等不良的心理，有些患者还会出现轻生的念头。因此，要针对患者的不良的心理特点给予相应的护理，护理人员要主动的询问患者的情况，了解患者的需求，帮助患者进行洗漱、排便等，多与患者聊天，耐心的听患者的诉说。
2.6功能锻炼
截肢术后患者离开床之后，患者常常会出现失去平衡的状况，因此，护理人员要帮助患者进行功能锻炼，提高患者的平衡能力，提高患者的生活自理能力。指导患者进行功能锻炼，主要是在以下几个方面，首先是改善截肢患者全身状态，另外还要促进患者的残肢定型，增强患者的肌力，提高患者的关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能[3]。术后护理人员要指导患者早期功能锻炼，让患者能够尽早的在床上坐起来，或者是进行下床活动，指导患者让其残肢主动活动，一般情况下，上肢残肢1～2天可以进行功能锻炼，下肢2～3天可以开始进行练习坐起。如果患者能积极配合的话，术后1周开始扶拐走路。
2.7出院指导
出院后，护理人员要叮嘱患者注意护理残肢，每天清洁残肢，另外还要进行适量的功能锻炼，同时还要观察残端皮肤是否出现压痛或者是发红的情况，另外还要观察皮肤是否出现撕裂现象，要告知患者出院后增强体质，加强营养，提高抗病能力，另外还要告知患者早日选择合适的假肢，争取早日回归社会，同时，还要鼓励患者适当参加社会娱乐活动，让患者保持愉快的心情。一旦发现残肢疼痛、皮肤溃疡等不良的情况，要及时就医。
3.结果
本组全部患者中，完全康复46例（95.83%），心理健康，生活能自理。2例（4.17%）心理存有障碍，发生轻微的精神抑郁，后经治疗而愈。
4.讨论
对于截肢的患者术后心理护理非常重要，患者由于在短时间内丧失肢体，会出现悲伤、失望等不良情绪，另外，还有一些不肯接受现实，仍幻想患肢的存在，常常会出现疼痛的情况，引起失眠。做好截肢患者的临床护理非常重要，能有助于消除患者的不良心理，减少并发症的发生，提高患者生活质量，有助于患者康复，值得推广。
【参考文献】
[1]许谨，李茵，方珂.下肢截肢病人的术后护理.中原医刊，2004，31（2）:55.
[2]李小娥，覃丽玲.截肢手术的护理体会.右江医学，2003，31（3）:310.
[3]藤亚琴.截肢手术病人的心理反应与护理对策.实用护理杂志，1999，15（6）:53-54.