（乌鲁木齐市第四人民医院检验科新疆乌鲁木齐830002）
【摘要】目的：探讨老年上呼吸道感染患者病原菌分布特点及耐药性分析。方法：选择2014年9月—2016年9月在我院收治的老年上呼吸道感染患者686例。对其痰液使用法国生物梅里埃公司ATB系统进行鉴定及药敏分析。结果：686例分离菌株中，423株为革兰阴性菌，占61.66%；185株为革兰阳性菌，占26.96%；以金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率占75%.真菌为78株，占11.37%。以白色假丝酵母菌为主。经检测主要革兰阴性杆菌对亚胺培南美罗培南高度敏感，耐药率仅为极低，主要革兰阳性球菌对万古霉素高度敏感，除（天然耐药），耐药率均为0。结论：老年上呼吸道感染患者病原菌主要以革兰阴性菌为主临床应对病原菌及药敏加强监测，并合理选择抗生素
【关键词】老年；上呼吸道感染；病原性；耐药性
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0159-02
上呼吸道感染是临床上一种十分常见的呼吸系统疾病，临床症状包括咳嗽、流泪、发热、咽喉黏膜水肿、眼结膜充血、鼻腔分泌物以及眼睑肿胀。主要原因是病原体进入了鼻腔、咽喉、人体支气管内，并侵犯人体内部，进而引发感染的一种疾病类型。老年人因体质衰弱、抵抗力差，另外合并多种慢性疾病，从而老年人成为呼吸道感染疾病的高发人群。随着我国抗生素在临床的广泛应用，耐药菌不断增多使临床治疗难度明显增加。本研究收治我院老年呼吸道感染患者686例，为临床经验用药提供依据。
1.资料与方法
1.1研究对象
选择2014年9月—2016年9月我院收治的老年上呼吸道感染患者686例。男346例，女340例，平均年龄为（74.1±5.2）岁。
1.2菌种鉴定及药敏实验
菌种鉴定使用法国生物梅里埃公司ATB鉴定系统，药敏结果按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行判断。抗菌药物质控参照CLSI标准菌株，大肠埃希菌ATCC25922金黄色葡萄球菌ATCC25923铜绿假单胞菌ATCC27853肺炎克雷伯菌ATCC70063。统计学处理本研究所有数据采用Excel建立数据库，有两名录入员录入且相互进行校对，并用Excel统计软件进行汇总分析。
2.结果
2.1患者痰菌培养情况
686例分离菌株中，423株为革兰阴性菌，占61.66%，其中大肠埃希杆菌94株，占22.22%，肺炎克雷伯菌89株占22.04%；鲍曼不动杆菌75株，占17.73%铜绿假单胞菌70株，占16.54%其他占22.45%。革兰阳性菌，185株占26.96%，其中金黄色葡萄球菌45株，占24.32肺炎链球菌33株，占17.86%，78株为真占%11.37其中主要为白色假丝酵母菌，占53.35%。
2.2药敏情况
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药率极低，尚未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。
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3.讨论
本研究结果显示，老年上呼吸道感染患者的主要致病菌为革兰阴性菌，并且以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见。铜绿假单胞菌有天然耐多种药物的能力，在应用抗菌药物后会出现获得性耐药。实施药敏测定结果显示多粘菌素B、头孢吡肟及碳青霉烯类有较高敏感性。大部分超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）可水解对一、二、三、四代头孢菌素及单环类抗生素，但通常不易水解碳青霉烯类和头酶素类，酶抑制剂可发挥对其的抑制效果，临床可依此选择抗生素。其次在革兰阳性菌中较为常见的为金黄色葡萄球菌。占24.32，其中MRSA检出率高达75.63，尚未发现耐万古的金黄色葡萄球菌。研究发现侵入性治疗多，住院时间长，广谱抗生素应用多，洗手不到位，是出现MASA的重要危险因素。
本次药敏结果表明，碳青霉烯类耐药率较低，大肠肺克对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0，铜绿假单胞的耐药率分别为9.89%，10.86%。可能因为细菌特异性外模通道缺失造成，实际应用过程中，应依据药敏结果，合理选取抗生素。
【参考文献】
[1]邝健强.呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，（21）：78-79.