韩小梅吕广辉
（赤峰学院附属医院口腔科/赤峰学院医学院口腔系024000）
【摘要】目的：通过观察上颌后牙区骨量不足病例应用CGF联合骨移植材料行上颌窦底提升术同期种植的临床效果，探讨CGF联合骨移植材料行上颌窦底提升术同期种植的适应证、外科操作要点等。方法：2008年5月至2013年12月，对上颌后牙区骨量不足的32例患者行上颌窦底提升术同期种植54枚，采用CGF联合骨移植材料大颗粒Bio-Oss植入上颌窦内，并用可吸收性胶原膜Bio-Gide覆盖骨窗，术后观察并记录上颌窦底提升高度、软硬组织愈合情况、种植体类型及术中初期稳定性等。结果：32例患者上颌窦底高度提升了5.7-9.5mm，平均7.3mm，共提升37侧，植入种植体54枚，术后骨结合情况良好，均已完成固定修复。随访过程中，54枚种植体行使功能良好，未发现松动脱落者。结论：上颌后牙区牙齿缺失且剩余牙槽嵴骨量不足时，通过上颌窦底提升术，应用CGF联合骨移植材料植骨可以有效增加可用骨高度，满足同期种植条件，近远期效果理想。
【关键词】上颌窦底提升术CGF（concentrategrowthfactors，浓缩生长因子）骨移植材料同期种植
【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-249-02
上颌后牙区因牙周病、上颌窦气化等原因常使缺牙区垂直骨高度不足，局限了种植的适应症。上颌窦底提升术、骨移植材料、生物膜技术同时应用于这一区域使得种植成功率大大提高，成为常规修复的安全区域，也为大多数无牙颌患者的种植修复创造了良好的条件[1]。作者收集32例临床资料，应用CGF联合骨移植材料行上颌窦底提升术同期种植，观察临床效果，认为该方法可以有效增加可用骨高度，满足种植条件，效果理想，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年5月至2013年12月，对上颌后牙区骨量不足患者32例行上颌窦底提升术同期种植54枚，采用CGF联合骨移植材料Bio-Oss植入上颌窦内，并用可吸收性胶原膜Bio-Gide覆盖骨窗，术后观察并记录上颌窦底提升高度、软硬组织愈合情况、种植体类型及术中初期稳定性等。
1.2病例选择进行病例选择的标准包括：①上颌后牙区可用骨高度3～5mm者；②邻牙无炎症和修复体；③非吸烟患者；④口腔卫生和牙维护习惯良好者；⑤依从性良好者；⑥身体健康，无系统性疾病者。
1.3器械与材料日本NSK种植机、Medifuge（Silfradent意大利）离心加速机、上颌窦底提升工具、奥齿泰种植器械、种植体、骨移植材料大颗粒Bio-Oss、可吸收性胶原膜Bio-Gide、强生可吸收线。
1.4术前准备常规行术前预防性用药，洗必泰含漱液口含30秒。
1.5手术方法
1.5.1制备CGF首先用2支10ml真空管采集患者的静脉血，每支约9～10ml，立即放入Medifuge（Silfradent意大利）离心加速机的转筒中。设定制备CGF程序，旋转12分钟后，可见试管中分为3层，最上层为血清，中间层为凝胶状结构即纤维蛋白层（CGF的主要载体），底层为红细胞及血小板。留取2支试管中纤维蛋白层及交界的红细胞层（后文称CGF），放入盛有稀释抗生素的容器中备用。
1.5.2上颌窦底提升术同期种植常规消毒，铺无菌巾，必兰（阿替卡因肾上腺素注射液）浸润麻醉。行缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧水平切口及近远中垂直切口，翻瓣，充分暴露上颌骨前外侧壁。用球钻定位开窗，窗口为椭圆形，长约15mm、宽约8mm，边缘距上颌窦底约3mm。当磨至上颌窦粘膜处时，用器械将窗口骨块取下，然后使用上颌窦底提升工具完整剥离窦底粘膜，向内上翻起。此时，通过骨窗观察上颌窦粘膜随呼吸运动上下起伏，说明上颌窦粘膜无破损。随后按术前设计定位，差级备洞以保证种植体初期稳定性，植入种植体，操作时注意保护窦底粘膜不受损伤。然后将CGF与大颗粒Bio-Oss充分混合，填入上颌窦内，将取下的骨窗骨块复位，并以Bio-Gide覆盖窗口，钛膜钉固定。
1.5.3二期手术及种植修复完成上颌窦底提升术同期潜入式种植，愈合4-6个月行二期手术，6～8周后，常规固定修复。如非潜入式种植则愈合4-6个月，直接种植修复。
2结果
32例患者46侧上颌窦底高度提升了5.7～9.5mm，平均7.3mm，共植入种植体54枚。术后骨结合情况良好，均已完成固定修复。随访过程中，54枚种植体行使功能良好，未发现松动脱落者。
3讨论
上颌窦底提升术
由于天然牙拔除后，在随后的1年内牙槽嵴的宽度减少约1/4，而最终将有约1/2左右的牙槽骨丧失[2]。剩余牙槽嵴因骨质丢失将导致唇侧骨板塌陷，丰满度欠佳，牙龈退缩等问题，特别是位于美学区域且唇侧骨板缺损或为薄龈生物型的患牙，由于骨量不足，牙龈菲薄，不易获得种植美学修复效果，因此，在面对具有高笑线或高度美学要求的此类患者，应予以高度重视。经36例临床病例观察，应用CGF联合骨移植材料行拔牙位点保存能有效解决该问题。
CGF技术
CGF（ConcentrateGrowthFactors，浓缩生长因子）新一代的血浆提取物，能够明显缩短术区成骨的时间，提高成骨质量，促进成骨及组织的愈合[3]。CGF技术是以患者自身静脉血为原料，通过特殊的离心方法分离制备，减少中间制备环节，是一种安全有效的再生医疗领域中组织刺激的新技术[4]。骨移植材料Bio-oss为去有机质的牛骨，单独使用具有维持空间，引导新骨形成的作用，与血浆提取物混合使用，在牙槽嵴宽度维持情况优于充填Bio-osscollagen组及拔牙窝自然愈合组，Bio-osscollagen为对于拔牙窝嵴顶处牙龈上皮的爬行覆盖具有促进作用[5]。
基于骨移植材料Bio-oss有利于拔牙创空间维持，Bio-osscollagen拔牙窝嵴顶处牙龈上皮的爬行覆盖具有促进作用，CGF可以用于硬组织缺损或软组织创伤处，加速局部创伤的愈合并提高愈合质量，位于美学区域、唇侧骨板缺损或为为薄龈生物型的患牙，拔牙同期应用CGF联合骨移植材料行拔牙位点保存，可有效的保存牙槽嵴顶的宽度，能为种植及最终的美学修复创造有利条件，临床操作简便，并可有效的节省患者的植骨费用并缩短治疗周期，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]黄啸林.上颌窦底提升植骨及种植体植入［J］.九江医学,2001,16（1）.
[2]JoosU,KleinheinzJ.Reconstructionoftheseverelyresorbed(classVI)jaws:routineorexception[J].JCraniomaxillofacSurg,2000,28(1):1-4.
[3]李超,王天祥,邹高峰,等.CGF技术在口腔种植中的应用[J].中外健康文摘,2012，(17):24～26.
[4]王健,胡秀莲,林野.Bio-oss和Bio-oss骨胶原保持牙槽骨量的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2009,23(1):4～6.
[5]钟奇帜.人工骨替代材料混合富血小板血浆在上颌窦底提升术中的应用研究［J］.中国口腔种植学杂志2006,11（2）:93-95.