朱文文(广饶县食品药品监督管理局257300)
【摘要】对我县上报发生的使用注射用亚胺培南-西司他丁钠出现1例中枢神经系统（CNS）不良反应进行分析。提示医务工作者在使用注射用亚胺培南-西司他丁钠药物的时候不仅要掌握适应症，而且要特别注意药物的用量、患者肾功能监测及用药期间患者的反应等情况，以减少药物不良反应的发生。
【关键词】注射用亚胺培南-西司他丁钠中枢神经系统不良反应分析
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0217-01
Withimipenemcilastatinsodiuminducedcentralnervoussystemadversereactionin1casesanalysisofinjection
GuangraoCountyfoodandDrugAdministrationZhuWenwen257300
【Abstract】tomycountyreportedoccurringusinginjectableimipenemcilastatinsodiumin1casesofcentralnervoussystem(CNS)toanalyseadversereactions.Promptmedicalworkersintheuseofimipenemcilastatinsodiumdrugtimeshouldnotonlymastertheindicationsofinjection,andspecialattentionshouldbepaidtothedosageofthedrug,kidneyfunctionduringthemonitoringandmedicationofpatientswere,inordertoreducetheoccurrenceofadversedrugreaction.
【Keywords】withimipenemcilastatinsodiumforinjectioncentralnervoussystem;adversereactionimipenemcilastatinsodiuminducedadversereactionofcentralnervoussystemanalysisof1caseswithinjectionanalysis
病例：患者，女，63岁。因肺部感染于2013年12月3日入院内科诊治，既往体健，无肾病史，否认药物过敏史。查体：体温37.3℃，心率86次/分，呼吸16/分，血压150/90mmHg。
2013年12月3日给予注射用亚胺培南-西司他丁钠（商品名：谱能，韩国中外制药株式会社，批号：10027）1.0g加入氯化钠注射液（山东华鲁制药有限公司，批号：D10063002）100ml中静脉滴注，连续给予10日后，于2013年12月13日下午16:00给予注射用亚胺培南-西司他丁钠1.0g加入氯化钠注射液静脉滴注后，约15分钟后出现幻觉、听觉丧失、答非所问等药品不良反应，护士立即停止输液，医生给予地西泮注射液静脉推注，改用注射用美洛西林钠，3日后幻觉、听觉丧失、答非所问等症状消失。
分析：本例患者既往无精神病史，在使用注射用亚胺培南-西司他丁钠后第11日开始出现中枢神经系统及特殊感觉的不良反应：幻觉、听觉丧失、答非所问。停用注射用亚胺培南-西司他丁钠后，改用注射用美洛西林钠，3日后幻觉、听觉丧失、答非所问等症状消失。
注射用亚胺培南-西司他丁钠为一非常广谱的抗生素，其主要成分亚胺培南和西司他丁钠。适用于多种病原菌所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。
注射用亚胺培南-西司他丁钠与其它β-内酰胺类抗生素一样，已有报道可能引起的中枢神经系统的不良反应，如肌阵挛、精神障碍，包括幻觉、精神错乱状态或癫痫发作、感觉异常亦有报道。
注射用亚胺培南-西司他丁钠引起中枢神经系统不良反应的确切机制尚未阐明。目前认为可能与碳青霉素的分子结构有关，即在α位碳原子上代入了与其它抗生素相异的侧链，此基因可与中枢神经系统中的抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）相结合，且亲和力远大于其它β-内酰胺类抗生素（包括同为碳青霉素的美罗培南），阻断了中枢抑制性递质的作用，则中枢兴奋作用必然增强[1]。
由于注射用亚胺培南-西司他丁钠主要在肾脏代谢，24h尿中排出量为70%，因此不良反应的发生率与肾功能密切相关，当停止应用注射用亚胺培南-西司他丁钠后，体内已经蓄积的亚胺培南-西司他丁钠需要一个排泄过程，在此过程中，注射用亚胺培南-西司他丁钠所引起的不良反应依然存在，因此，本例患者停药3日后幻觉、听觉丧失、答非所问等症状方得以消失。
为了更安全的使用注射用亚胺培南-西司他丁钠，减少药物不良反应的发生，应注意一下几点：⑴应根据感染的类型和严重程度及患者的肾功能，严格按照体重计算用药剂量，严防药物过量。⑵严密监测肾功能，对肾功能不全患者的用药剂量应严格按照说明书中要求使用：肌酐清除率≤70ml/min（分)/1.73m2和/或体重＜70kg的病人必须减少剂量。对体重很轻和/或中度至严重肾功能不全的病人来说，减低本品剂量尤为重要。肌酐率清除率≤5ml/min（分)/1.73m2的病人不应使用本品，除非在48小时内进行血液透析。⑶对有中枢神经系统疾病和癫痫发作史的患者应慎用。
参考文献
[1]王雷，杨乐，李玉珍.亚胺培南/西司他丁致精神异常1例分析.中国执业药师，2010，7（8）：14.