李聚禧1吴津龙2杨进锋2王丽丽2李莉2
（1广西贵港市人民医院手麻科广西贵港537100;2广西贵港市人民医院心电图室广西贵港537100）
我院从1986年至今，术前都常规进行心电图检查，术中都进行心电图监测。
1麻醉和手术时心律失常的因素很多，主要有以下因素[1，2]
（1）术前情况：术前心电图的异常、老年人、病重、缺血性休克，心肺功能差的病人在手术中易发生心律失常。
（2）麻醉剂的应用：在诱导麻醉时，可产生ST-T改变及室上性心动过速等心律失常。
（3）低血压或高血压。
（4）缺氧或心脏突然负荷过重。
（5）交感神经和迷走神经张力增加，在插管时可引起室性早搏或室性心动过速，与迷走神经反射有关。
（6）手术损伤、气管内插管和腹腔手术时牵拉内脏等。
2心电图检查在手术中抗干扰的应用[3]
第一种是仰卧位：（1）右上肢导联（红色）置于右背肩胛区；（2）左肢体导联（黄色）置于左背肩胛区；（3）第三个电极板（黑色）置于左耳屏前方[1]。
第二种是俯卧位：（1）右上肢导联（红色）置于胸前右锁骨下第一肋间中；（2）左上肢导联（黄色）置于胸前左锁骨下第一肋间中；（3）第三个电极板（黑色）置于左耳屏前方。
将上述两种监测方法的电板固定好，并按下“I”导联的位置，即可显示图像清晰的心电图，不影响手术野。在交频电刀及短波电灼器的电干扰时，应暂时关闭心电图机电源。
3近几年的术中心电图监测，我们发现
（1）ST段呈水平型下降超过0.5mm或ST段抬高超过1.0mm以上多见。
（2）T波由直立变平坦或倒置多见。
（3）术中发生急性前间壁心肌梗死1例，抢救及时，患者平安出院。
（4）房性早搏或室上性心动过速3例。
（5）术前有室性早搏2例，麻醉用药后消失。
（6）预激综合症A型在麻醉用药后心电图改变1例[4]。
4手术时麻醉师应注意如下问题
（1）血压变化。（2）酸碱失衡及电解质改变。（3）手术损伤过重或病情变化过大。（4）缺氧加深。（5）手术时应用药物无效，应及时应用心脏调搏器以提高心率。
参考文献
[1]梁用才，丁应锷编著.心电图学入门.云南人民卫生出版社出版，1980:10第一版：80.
[2]上海市第一人民医院内科心电图室、上海第二医院、附属第三人民医院内科心电图室、长江医院内科心电图室合编.上海科学技术出版社出版，1981:4第一版：388.
[3]吴津龙等.148例心电图监测在术中抗干扰的应用.全国第二届心脏监护学术交流会、中国医学信息学会心脏监护研究中心、心电学杂志社合编.杭州市1993:6:9-14:44.
[4]吴津龙等.预激综合症A型在麻醉用药后心电图改变1例报道.全国全国第二届心脏监护学术交流会、中国医学信息学会心脏监护研究中心、心电学杂志社合编.杭州市1993:6:9-14:61.