东阳市人民医院
【中图分类号】Ｒ471【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要尿失禁是泌尿系统的常见症状，并被列为世界五大疾病之一。尿失禁不是一种威胁生命的疾病，而是一个医疗问题，其对病人来说非常不方便，并影响身体、精神和某些社会生活状况。为了提高护理质量，对于不同的护理对象所采取的护理方法都是不同的，本文就尿失禁的相关护理方法进行了介绍。
关键词尿失禁护理方法综述
NursingcareofUrinaryincontinence
Abstract:Urinaryincontinence(UI),orinvoluntaryurination,wasacommonsymptomofurinarysystem,andislistedasoneofthefiveworld'sdiseases.Urinaryincontinenceisnotalife-threateningdiseasebutamedicalproblemthatisveryinconvenientforthepatientandaffectsthephysical,mental,andsocialaspectsofthelivesofthosewiththecondition.Inordertoimprovethequalityofnursing,thenursingmethodsfordifferentnursingobjectsaredifferent.Thenursingmethodsofurinaryincontinencewillbeintroducedinthispaper.
Keywords:Urinaryincontinencenursingcaremethodsreview
尿失禁已经成为一个令人关注的社会问题，是当前护理工作中一个很棘手的难题[1]。国际控尿学会（ICS）对尿失禁下的定义为：经尿道不自主的漏尿为尿失禁[2]。根据个体特点、生活习惯和自理能力的不同，尿失禁的原因，膀胱、尿道障碍等情况的各异，不同的病人有不同的护理用具及护理方法，以下综述如下。
1.护理用具的选择
1.1留置导尿法
目前使用较多的是一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。多使用于尿潴留，尿失禁，手术前后及危重病人尿量的观察，失能失智老人的生活护理等。具备在患者翻身、更换床单时不易脱落的优点，但易造成泌尿系感染[3]，长期使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能也有不足之处。因此，在操作过程中必须严格遵守无菌原则，避免导管受压、扭曲，在平时活动中，引流袋不能高举过人体，以防尿液内流引起感染，同时保证导尿系统的密闭程度。尽量缩短留置时间，每周更换引流袋1次。注意定时夹管，锻炼膀胱和尿道括约肌的收缩功能，不必要时尽早拔除，尽可能缩短留置导尿的时间。
1.2失禁护垫、纸尿裤法
一般用于女性尿失禁患者以及不配合使用其它护理用具的男性患者。优点是纸尿裤可以很方便快捷地处理尿失禁的问题，且不会造成尿道及膀胱的损害，也不影响膀胱生理活动[4]。在针对某些特定情况，患者的家庭情况许可，使用这种方法并结合常规如厕时间表，可以使患者的排尿控制功能重新得到建立。缺点是不能准确记录排泄量，家庭经济负担大，且纸尿裤大多都透气性差，长期使用易使患者会阴皮肤发生潮红、湿疹等情况[5]。
1.3保鲜袋法
适用于男性尿失禁患者，躁动不安的患者则不宜使用。其优点是透气性好，价格低廉，引起的泌尿系感染及皮肤改变小。李玲红[6]自制简易尿袋，用规格为35cm×25cm保鲜袋，将袋口打开，把阴茎全部放入其中（置袋口一角），余下部分袋口边缘并拢对折数次至阴茎根部，挤出袋内空气，再用胶布缠绕阴茎一圈固定，松紧适度。丁奇伟[7]把固定阴茎的胶布改为了尼龙粘扣，固定面较宽，增加了保鲜袋的稳定性，操作者更容易掌握松紧度。缺点是保鲜袋容易破裂漏尿，固定过紧可导致阴茎红肿等[8]，具有一定的安全隐患。
1.4避孕式尿套法
颜日丽等[9]选择适合患者阴茎大小的避孕套式尿袋收集尿液。使用前先洗净会阴，涂上爽身粉，每天2次，在患者腰间扎一松紧绳，然后用较细点的松紧绳固定避孕套口两侧，另一头固定在腰间的松紧绳上，尿袋位置低于膀胱，防止引起尿液的逆流，同时及时清空尿袋，以免过重脱落，其不影响患者翻身及外出活动。
1.5造口袋法
邓彩梅等[10]用一件式造口袋对老年女性尿失禁患者收集尿液，具有方便固定、柔韧性好、降低漏尿和皮炎发生率的特点，减轻了临床护理工作量，是一项安全可靠的护理方法[11]。收集袋是一个柔软薄膜袋，透气性好，能吸收汗液，对皮肤刺激小。使用造口袋收集尿失禁患者尿液时，尿液无外溢、外渗现象，能避免使用纸尿裤时使皮肤受到刺激引起的湿疹、糜烂的情况。同时也不破坏尿路黏膜结构，不会影响膀胱的自动反射性排尿功能，不会造成留置导尿引起的泌尿系感染的情况，而且操作简单，易于掌握。
1.6医用接尿器法
适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的男女患者。优点是不存在生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题，同时还避免了留置导尿管引起的泌尿系感染、尿管不畅等并发症，价格较低，密闭性好，不受体位改变的影响，使用的是布料制成的弹性固定带，对病人皮肤无刺激，乳胶导尿袋空间大，透气性好。分为男、女两种，为了防止尿袋粘连，使用前先用水和空气将尿袋冲开。每天早上排尿后取下接尿器，并冲洗会阴，看补液情况在1h后再戴上[12]。
1.7尿壶、便盆的使用
适用于神志清楚的男女患者，优点是经济、方便、可反复使用，但每次接尿后要及时倒掉，清洗尿壶，还容易洒湿床单，增加了护理工作量。尿壶多适用于1级和2级尿失禁患者在夜间上厕所困难时用，也适用于能够感知排尿的3级或4级尿失禁患者，或在使用医用接尿器、保鲜袋的间隙使用[13]。
1.8自制用具
戴晴霞等[14]用50mL的一次性灌注器，去掉针芯杆，用2根1cm扁纱带分别在一次性灌注器外管开口处下边缘两侧打两个瓶口结，使外管开口处两侧分别留两个纱带头，灌注
器乳头处接上消毒胶管后接一次性引流袋。功能类似于医用接尿器，但质地较硬，容易损伤会阴黏膜。
2.盆底肌锻炼
盆底肌锻炼是通过重复锻炼围绕在尿道、会阴和肛门周围的横纹肌等盆底肌肉群的自主性收缩与放松运动，对盆底肌肉的力量与协调性增加，从而提高尿道闭合能力，以达到改善尿失禁的目的。具体方法是，在站立、坐或卧位，试着排尿，先慢慢收紧盆底肌肉，然后慢慢放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次。Kegel于1948年首次报道了盆底肌锻炼的成功率为84%，我国学者袁浩斌[15]对随机临床试验进行Meta分析结果也显示：盆底肌锻炼对尿失禁的治疗有效。通过调整刺激的强度和持续时间，结合心理指导和锻炼，取得良好效果。
3.膀胱训练
引导记录每周饮水和排尿，填写膀胱功能训练表，并根据上周的排尿记录预测本周的排尿时间，然后有意识地延长排尿间隔时间，使患者学会抑制延长两次排尿之间的时间，恢复排尿节律，最后达到每2~3h排尿一次。JoyceColling[16]博士研究表明，膀胱训练可以有效减少尿失禁的次数。也就是说患者不要一有尿意就去解尿，而是按照预定的时间表去如厕。值得注意的是，水的摄入量要足够确保膀胱适度的充盈，来进行膀胱训练。膀胱训练在白天执行为好，避免晚上进行，以免影响患者的睡眠。
4.心理护理
尿失禁的症状越重，对患者的心理影响越大，反之，患者的心理压力越大，更不利于疾病的恢复，久而久之就形成了恶性循环。AdrianWagg[19]的研究表明，心理干预可以使患者出院后能很好的适应日常生活、社会活动和人际交往。护理人员要理解关心患者，鼓励其表达自己的内心感受，为其提供舒适、安静、整洁的环境，保护患者的隐私，并使之获得安全感。每天与患者进行沟通，态度要真诚，同时要开导、鼓励、尊重患者，鼓励适当参加娱乐活动，对其表现好的方面要加以鼓励，不好的方面给以劝说，提高患者对尿失禁的认识水平和自我保健意识及时就医[20]。
5.皮肤护理
随时观察皮肤的颜色、温度、有无皮下组织充血，同时注意阴道分泌物的量、性质、颜色和气味，有异常情况时及时处理。经常用温水清洗会阴部皮肤，清洗阴茎、龟头和臀部皮肤，并保持皮肤干燥无异味。要保持床单的干净、整洁，要经常变更患者体位，及时更换集尿器，防止湿疹及压疮的发生。大多数皮肤预防措施仍然集中在减少压力，改变姿势，加强营养等方面，而不仅仅是保持皮肤的清洁和干燥。
6.健康教育
要充分发挥健康教育的重要作用，加强对尿失禁的防治知识宣传，医务人员和社会健康工作者应重视尿失禁问题，开展以病人为中心，家庭为单位，社会为基础的健康教育[21]。尿失禁患者容易产生孤独、抑郁等心理问题，并逐渐远离社会活动，使其社会功能下降。徐莉真[22]研究表明，健康教育为主的护理干预可以提高老年尿失禁患者的生活质量，若能及时正确地帮助并尽早治疗患者，患者便能得到更好的康复效果。
总之，引起尿失禁的原因多种多样，而针对不同情况，采取的护理方法也是多样的。然而随着社会的发展，尿失禁患者就医率低下，生活质量整体水平不高[23-24]，因此，护理人员需不断地探索尿失禁的护理方法，尤其是长期的护理，加强对尿失禁患者的初步评估，结合具体情况，选择合适的护理方法，减少病人的痛苦和家庭经济负担，同时要促进患者积极就医，尽早治疗，从而达到康复。
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