摘要：目的 探讨PBL 教学法与情景教学法联合运用，对提高手术室规培护士和新进护士在手术体位安置方法与技巧、节约安置手术体位时间以及对教学方法满意度的作用。方法 取2016-2018 年手术室规培护士和手术室新进护士（以下简称受训者）共37 名，以安置妇科改良截石位为教学目标，通过PBL 教学法与情景教学法联合运用，以安置妇科改良截石位手术体位为例，考核受训者手术体位安置方法与技巧、体位安置所需时间，同时接受受训者对培训方法的满意度调查。结果 培训课堂气氛活跃，安置方法与技巧掌握牢固，体位安置时间由平均15 分钟左右降至10 分钟以内，受训者满意度高。结论 PBL 联合情景教学法在手术体位安置培训中对提高手术体位安置技巧、节约时间以及提高受训者满意度方面起到了积极作用。
关键词： PBL 教学法；情景教学法；手术体位；培训
0 引言
手术体位属于被动卧位，妇科手术现在多采用微创腹腔镜进行，麻醉方式一般采用气管插管加静吸复合麻醉，手术患者多数都有紧张恐惧心理，所以，手术体位的安置一般是在麻醉后进行，此时手术患者已无意识，不能描述体位安置工程中的感受。采用情景教学法让受训者感受体位安置过程中患者的不适，从而使受训者在今后的体位安置中能与手术患者感同身受，减少手术体位安置中并发症的发生，提高患者术后康复效果，保证手术患者安全。手术室规培护士和新进护士大部分是参与过手术室实习的，对手术体位安置采取讲授法已不能满足其需要，而PBL 教学法是以问题为导向的教学方法，学习以学生为主，教师为导向，问题为基础的启发式教学方法，可以充分调动学生学习的积极性和主动性；情景教学法可以利用角色扮演和模拟情景将理论知识与临床实践充分结合起来，可以提高受训人员的动手能力，提高培训效果和提高教学满意度。我院采取PBL 教学法与情景教学法相结合在手术室体位安置中取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1资料
第二，房产税。房产税主要以抵债时公允价值进行计算，而房产抵债后，债权人在持有期间可以行使出租或使用的权利，但是需要缴纳对应的税款，按照抵债房产租金收入的12%申报纳税，如果不出租的，则应按照抵债房产余值的1.2%申报纳税。
以我院2016 年至2018 年手术室规培护士、新进护士共37 名，年龄20-25 岁，男护士3 名，女护士34 名，其中大专20 名，本科12 名，研究生2 名。
4.建立绩效沟通机制，体现绩效审计价值成果。油田企业内部审计部门要加强与外部监督部门的沟通和合作，与上级部门、政府审计机构等加强沟通交流，及时了解外部绩效审计的关注点，了解外部监督部门的先进绩效审计理念及技术方法。实现资源共享、优势互补、信息相通，不断拓展审计思路、提高审计效能，运用审计成果、体现审计价值，使审计成果直接转化为管理成果，产生良好的管理效益，提高企业的“免疫能力”，为企业的依法有序经营提供有力保障。
1.2方法
1.2.2 培训当天（星期一）培训老师用一节课的时间，由其中一位受训者逐一阐述手术体位安置总原则及妇科改良截石位安置的适应症、安置方法、注意事项等，其余受训者进行补充，对有歧义的内容进行讨论，在此教学过程中，培训老师则可以通过工作中遇到的实际情况进行应用讲解答疑，以应正受训者在书本中得到的知识，并可将为何这样做讲得更清楚，这样可以激发受训者学习的主动性和积极性，为接下来的实际操作提供理论依据。
1.2.3 开展情景教学。受训者自己准备体位安置需要的用物，包括脚架、肩托、保护腘窝、肩、耳廓和头部的棉垫等用物（可2-3 人一组），用物准备齐全后进行角色分配，分别扮演手术医生、巡回护士、麻醉医生、手术患者，体位安置前由手术医生和巡回护士的扮演者向手术患者扮演者作解释安慰工作，在求得患者扮演者同意后再进行手术体位安置，在体位安置过程中如果需要手术患者配合则边讲边做，手术患者扮演者在这过程中向体位安置的扮演者陈述自己的体会和体位安置中身体舒适与否的具体感受。扮演者之间相互配合，将妇科改良截石体位在安置过程中遇到的问题逐一得到解决，观摩者在这一过程中也会身临其境得到启发，在今后的工作中将该体位安置需要注意的问题，逐一提前准备好，为保证手术病人安全，保证手术的顺利进行提供更好的保障。培训老师在一旁就受训者在该安置中遇到的问题进行指导、提醒，实时讲解每个步骤需要达到的要求以及注意事项。
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1.2.1 培训老师提前三天（上周五）告知受训者培训内容-安置妇科改良截石位，培训时间-下周一。同时要求受训者查阅手术体位安置总原则，有关妇科改良截石位安置的适应症、安置方法、注意事项以及体位安置过程中如何与手术病人的沟通，了解妇科手术患者的心理特点及生理特征等内容。
4.1 妇科改良截石位是妇科手术患者常用的一种手术，现在妇科手术多采用腹腔镜微创手术，麻醉方式一般是气管插管加静吸复合麻醉，而多数患者非常紧张，手术体位的安置一般是麻醉后进行，而此时手术患者已经不能表达体位安置过程中的任何不适，所以就对体位安置者的要求更高。该体位需要患者双腿外展，而全身麻醉后患者肌肉松弛，如果过度外展，术后患者的恢复相对较长；手术患者胖瘦不一，腘窝处耽于脚架的支撑处，怎么保护腘动脉和静脉，保持静脉顺畅回流；另该手术术中需要变换成头低脚高位，所以还需要为病人安置肩托，既可避免术中手术患者因重力作用向头侧移动，影响手术操作，还可减轻腘窝处的承重力，避免腘动、静脉受压，安置肩托时对肩、耳廓及头部的保护也是安置该手术体位需要仔细处理的事情。综合上述原因，因妇科改良截石位安置中涉及到诸多要求，所以以其安置方法为例，来求证PBL 教学法联合情景教学法在手术室手术体位安置培训中的应用是可行的。
2 结果
PBL 联合情景教学法在手术体位安置培训中对提高手术体位安置技巧、节约时间以及提高受训者满意度方面起到了积极作用。
3 结论
受训者对手术体位安置的原则，妇科改良截石位安置的适应症、安置方法、注意事项都有了更好的理解与认识，动手操作能力得到提高；对手术体位架、手术床的使用方法也得到了提高，整个教学过程互动性强，受训者积极性高，课堂气氛活跃，安置方法与技巧掌握牢固，体位安置时间由平均15 分钟左右降至10 分钟以内，受训者满意度100%。
4 讨论
1.2.4 进行角色对换，让受训者进行不同角色的体验，特别是手术患者的体验，要求每个受训者都感受一次，切身体会手术患者在手术体位安置中和安置后的舒适度感受。
其次，知识产权评议是确定产业技术政策和技术发展路线的重要指针，是实现技术发展“后发优势”和“弯道超车”的重要方法。通过知识产权评议，可以分析某一技术领域研究开发的总体态势、关键技术和技术发展路线，预测可能的技术创新点和突破口，从而为国家、区域和产业组织制定产业技术政策和创新战略，厘清技术发展路线提供支撑。③ GODIN R. Research and the Practice of Publication in Industries. Research Policy, 1996(25):587-606.
4.2 手术室规培护士和新进护士均已取得护士资格证书，教科书上的理论知识掌握较好，但缺乏手术室专科知识和临床实践能力，大部分还参与过手术室实习或规陪，对手术体位安置采取讲授法已不能满足其需要，而PBL 教学法是以问题为导向的教学方法，学习以学生为主，教师为导向，问题为基础的启发式教学方法，可以充分调动学生学习的积极性和主动性。在妇科改良截石位安置培训前三天，提前安排受训者查阅手术体位安置总原则，有关妇科改良截石位安置的适应症、安置方法、注意事项以及体位安置过程中与手术病人的沟通解释等内容，有助于调动受训者主动学习的能力，提前了解该手术体位的安置方法与注意事项，通过查阅资料找到该手术体位的适应症，对妇科疾病知识和妇科病人的心理状态有了一定的了解，对做好与妇科手术病人的沟通解释很有帮助。让受训者查阅手术体位安置总原则，可以让受训者从大局考虑，避免手术体位安置中副作用的发生，保证手术和病人安全，提高医疗护理质量。
4.3 通过PBL 教学，受训者带着问题学习，自己通过资料查阅，对妇科改良截石位的适应症、安置方法与技巧有了很好的认识，培训者再采用情景教学法由受训者轮换进行角色扮演：手术医生、巡回护士、手术病人和麻醉医生，将该手术体位的安置方法、步骤一一演练完成，各个角色在安置过程中互相配合，各司其职。受训者一边安置该体位一边谈感受，将安置过程中遇到的问题逐一解决，培训者在一旁进行指导。通过角色扮演和模拟情景将理论知识与临床实践充分结合起来，提高受训人员的动手能力，亦提高了培训效果教学满意度。
PBL 联合情景教学法在手术体位安置培训中的应用，不仅可以提高受训者的主动学习能力和实际操作能力，还能切身体会手术体位安置中患者的感受，避免在手术体位安置中并发症的发生。在此过程中受训者间相互学习，取长补短，积极发挥团队精神，为培养受训者手术团队意识奠定了基础。
参考文献
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中图分类号：R61
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.244
本文引用格式：康中琴,周芬,徐婷.PBL 教学法联合情景教学法在手术室手术体位安置培训中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):368-369.
作者简介：康中琴，女，本科，主管护师，工作单位：重庆医科大学附属永川医院。
标签：体位论文; 手术论文; 受训者论文; 教学法论文; 患者论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第86期论文; 重庆医科大学附属永川医院论文;