日照市东港区人民医院山东日照276800
【摘要】目的探讨不同进食方式对口腔肿瘤患者术后康复的影响。方法同期口腔肿瘤术后病人42例，分为口注组（21例）和鼻饲组（21例），观察病人体重、心理反应、消化系统不良反应。结果口注组病人术后体重与术前体重相比下降不明显（p>0.05）,鼻饲组术后体重与术前体重相比明显下降（p<0.01）,口注组术后体重大于鼻饲组（p<0.05）。口注组术后焦虑恐惧心理比鼻饲组轻（p<0.01），消化系统不良反应少于鼻饲组（p<0.01或p<0.05）。结论改良性口咽灌注是口腔肿瘤术后病人较好的进食途径之一。
【关键词】口咽灌注；鼻饲；口腔肿瘤；效果观察
【中图分类号】R739.8R459.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-085-01
口腔肿瘤患者术前常规留置胃管，由于术后伤口疼痛、分泌物多，患者常存有焦虑、恐惧心理，不愿接受留置胃管。我院从2004年对收治的口腔肿瘤术后病人，通过改良性口咽灌注代替鼻饲饮食，收到良好的效果。现报告如下：
1临床资料
选择我院2004.1-2009.6收治的口腔肿瘤术后患者42例，男28例，女14例，年龄35-72岁，平均56岁，术前诊断：舌癌14例、牙龈癌11例，峡粘膜癌6例，口底癌11例，随机分为2组，21例采用改良性口咽灌注（口注组），21例采用鼻饲饮食（鼻饲组）。两组患者年龄、性别、文化程度、身高、体重及病种种类、手术方式等方面比较无显著性差异。
2研究方法
2.1术后饮食口注组：术后麻醉清醒6小时后至术后5天均给予口咽灌注。方法：协助患者取半卧位，将一次性硅胶胃管剪短至25cm左右，用50ml空针抽取配好的流质饮食后，连接硅胶胃管放置于患者舌根部，边缓慢推注边嘱病人吞咽。鼻饲组：术晨插胃管，全麻清醒6小时至术后5天均给予鼻饲流质饮食。两组病人术后6天开始经口进食。两组饮食均由医护人员指导，热量按12250—16736KJ/kg.d，蛋白质1.5~2g/kg.d，脂肪1.0~1.2g/kg.d供给。
2.2观察指标
（1）体重：术前、术后1-3-5d定时测量体重。
（2）心理反应：病人术前、术后1、3、5、8d，采用自评量表观察病人心理状态。
（3）消化系统不良反应比较。
3结果
3.1.2组病人体重变化，见表一。口注组术后不同时间与手术前比较，体重差异无显著意义（p>0.05）,表明口注组病人术后体重无明显改变。鼻饲组手术后不同时间与手术前比较，体重差异有显著意义（p<0.05p<0.01）,表明鼻饲组病人术后体重明显下降。
口注组与鼻饲组术后第五天2组体重比较，差异有显著意义（p<0.05）,表明鼻饲组手术后第五天体重仍不能恢复。
表12组病人体重的比较（±s）kg
注：组内为不同时间体重与术前体重相比；组间为两组不同时间体重比较；*p<0.05;**p<0.01
3.2病人心理反应见表二。表三所示，心理反应术后1.3.5.8d经统计学处理，差异有显著意义（p<0.01）,表明鼻饲组病人因带管不适引起的恐惧焦虑心理远比口注组病人强烈，不利于患者身体恢复。
表22组病人心理状况比较例
4、讨论
4.1改良性口咽灌注减轻患者的心理负担，使患者舒适度增加。口腔肿瘤病人因肿瘤导致的颜面畸形、功能障碍甚至死亡，严重威胁患者的生活质量和身体健康[1]。术后病人普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理。胃管对人体是一个异物刺激，使呼吸道和口腔分泌物的增加，长期带管引起的咽喉部疼痛不适更加重了患者的心理负担。而改良性口咽灌注则无须插管，只要患者吞咽功能正常就能进食，满足了患者对食物经口进食的生理需要。有利于克服紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，同时，避免食物对口腔创面的直接刺激，减轻疼痛，而吞咽食物时患者颈部肌肉群与口底肌肉群协调活动是一种功能锻炼，能促进局部血液循环，加快创伤愈合[2]。
4.2改良性口咽灌注能有效地减少胃肠道反应，有利于术后体重恢复。口腔肿瘤患者术后一般要求早期下床活动以利于伤口愈合，而鼻饲组患者术后带管，限制了患者下床活动，长期卧床导致患者肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。鼻饲饮食另外常见的并发症有恶心、呕吐、腹泻。恶心、呕吐与推注鼻饲量过大过快有关[3]。而腹泻与鼻饲液的浓度过高，速度过快，鼻饲液污染有关。而改良性口咽灌注，通过观察病人的吞咽动作即能有效的控制推注速度，避免胃容量急剧增加而致胃痉挛，从而导致恶心、呕吐。
4.3改良性口咽灌注因操作简单，进食时间灵活，可做到少量多餐，而胃管盲端被剪掉，清洁消毒方便，无堵管并发症。胃管管径增大则不必限制食物过于精细，可适当多添加纤维素，促进营养全面吸收。因简单易学，家属可协助完成，减轻了护士的工作量。
研究表明，改良性口咽灌注能有效减轻胃肠道反应，使患者舒适度增加，营养吸收全面，促进病人早日康复。减轻了护士工作强度，为口腔肿瘤病人进食指出了新的途径。
参考文献：
[1]曹隽，段晓峰.口腔颌面恶性肿瘤患者的心理状况调查分析[J].贵州医药.2005,29(7):659–660.
[2]朱艳梅，吴晓霞.早期经口进食有助于喉Ca术后咽瘘的愈合[J].中华护理杂志.2009,44(1):54–55.
[3]陈仁英，林显仙，袁丽娟.重症脑卒中病人家属参与鼻饲护理模式探讨[J].齐齐哈尔医学院学报.2007,28(6):748.