王红
(牡丹江林业中心医院黑龙江牡丹江157011)
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会。方法：回顾性分析我院收治的98例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料及麻醉方法。结果：三种麻醉方法均满足腹腔镜胆囊切除术的要求，手术顺利进行，对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统影响小，患者苏醒快，麻醉效果满意。结论：腹腔镜胆囊切除术需要根据患者的具体情况合理选用麻醉方法处理，麻醉方法选用恰当，更能发挥各自优势及处理好病情与安危问题。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；麻醉处理
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0190-02
随着医疗科学技术的逐步发展，微创手术逐渐得到普及。经腹腔镜下胆囊切除术避免了开腹明视操作，减轻了手术创伤大和多项并发症的发生，手术时间短，安全性高，患者痛苦轻，术后恢复快，住院时间短等特点，使越来越多的患者乐意接受。尽管手术比较简单，但是对麻醉的要求较高[1]，为总结腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理经验，进一步提高腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，总结了98例腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉体会，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组病例选取2012年6月～2014年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者98例，其中男55例，女43例，年龄27岁-71岁，平均41.2岁。其中慢性胆囊炎36例，胆囊息肉33例，胆石症29例。术前按美国麻醉医师协会（ASA）分类方法评估患者均属ASAＩ～Ⅱ级，排除有心、肺、肝、肾等合并症患者。
1.2麻醉方法
1.2.1硬膜外麻醉选取T8～9或T9～10椎间隙行连续硬脊膜外穿刺，向头侧置管3cm，麻醉配方是2%利多卡因，若手术时间长第2次硬膜外追加2%利多卡因15ml及0.375%布比卡因5ml。
1.2.2气管插管静脉复合麻醉芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg和氯化琥珀胆碱2mg/kg静脉诱导气管插管，然后接麻醉机控制呼吸，O2流量2L/min，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比为1：2。术中持续静注异丙酚2～4mg/(kg?h)、氯化琥珀胆碱2～3mg/(kg?h)、氯胺酮2～3mg/(kg?h)维持，根据麻醉浓度可调整滴速。
1.2.3硬膜外加气管内插管麻醉先选T8～9或T9～10椎间隙硬脊膜外穿刺，成功后向头侧置管3cm，麻醉药配方同方法1，然后再气管插管，诱导插管与麻醉静脉滴注药配方基本同方法2，不同处是维持静滴液中不加氯胺酮镇痛剂，间断硬膜外推注局麻药。
1.3观察指标观察患者的麻醉药维持剂量、维持情况和患者清醒时间，记录停药后患者恢复自主呼吸的时间、拔管时间和定向力恢复时间，术后不良反应的发生情况及术后12h内的平均VAS评分。
2.结果
本组98例患者中硬膜外麻醉42例，气管插管静脉复合麻醉29例，硬膜外加气管内插管麻醉27例。所有患者均无麻醉和手术并发症，均顺利在腹腔下完成手术，无中转开腹，三组SpO2≥97%，手术时间20～160min，平均42min，患者血压、呼吸平稳，无躁动、胸闷等现象，三种麻醉方法均满足腹腔镜胆囊切除术的要求，手术顺利进行，对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统影响小，患者苏醒快，麻醉效果满意。
3.讨论
胆囊炎是临床上的常见病、多发病，该病患者较多，其主要是受化学性刺激、细菌感染等因素的影响所引起的胆囊性炎性疾病，以患者临床表现等为依据可将该病分为两种类型，即急性及慢性，该病往往和胆石症合并存在。急性结石性胆囊炎属于临床上常见的急腹症的一种，患者多伴有渗出粘连、炎性水肿等症状，因而在给予患者相应治疗时往往难以对解剖层次进行划分，这也就在一定程度上增加了手术治疗的难度。随着医疗水平的不断提高及腹腔镜技术的日臻完善，腹腔镜胆囊切除术逐渐在临床上得到广泛的应用。该治疗方式因具有创伤小、术后恢复快、痛苦小、疗效显著等优点而逐渐得到医生及患者的认可，逐渐成为治疗胆囊炎的首选方式[2]。
在不影响腹腔镜胆囊切除手术的前提下，尽量去减少患者苏醒的时间，就可以很大程度上减轻人工气腹建立带来的对患者呼吸、代谢以及循环系统的破坏和影响。大部分腹腔镜胆囊切除手术应用全屏静脉麻醉主要是因为单纯的硬膜外麻醉在注入气腹后，患者会明显感觉到腹部胀满、呼吸困难等严重症状，镇痛效果并不是很好，但是全屏静脉麻醉经研究发现也有一定不足，其不能阻断手术伤害带来的刺激传导至中枢系统，只是能抑制下丘脑对大脑皮层的投射以及大脑皮层的边缘系统。而硬膜外联合全麻是联合麻醉，硬膜外阻滞可直接切断神经传导，维持血流动力学平稳，将应激反应调控在低水平状态，所以，其不仅能改善全屏静脉麻醉时过激的应激反应，还能克服硬膜外麻醉不佳的镇痛效果。在麻醉手术前，首先用复方氯化钠或5%糖、盐注射液250～500ml快速输液扩容，保持适当的麻醉深度，以防麻醉诱导气管插管，二氧化碳气腹的过程中引起血压大的波动，术中麻醉维持用舒芬太尼、依托咪酯或异丙酚、异氟醚、维库溴胺静吸复合麻醉，即可满足手术需要，还可以使患者输毕迅速苏醒，并且药物之间有相互协同作用，减少了各自药物的用量和不良反应，停药后麻醉苏醒平稳、时间短、安全并发症少，拔管后患者生命体征平稳，无低氧血症及呕吐误吸。
腹腔镜胆囊切除术需要根据患者的具体情况合理选用麻醉方法处理[3]。术前要注意对患者的重要器官进行检查调整，保证患者身体处于最佳状态;术中要注意维持适宜的麻醉深度，充分镇痛，保证患者各个系统稳定，同时尽量降低气腹压力，合理调节CO2流量，密切监控患者呼吸参数，保证患者腹压情况稳定;术后输液时注意把握量及输液速度，保证体液电解质平衡，采用监护仪对患者进行密切监护，防止各种并发症发生。
参考文献
[1]朱军.腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理经验探讨[J].中国社区医师，2014，30(3)：18-19.
[2]许鸿英.腹腔镜胆囊切除术麻醉效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8(24)：89-90.
[3]卢政斌，孙红.腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会[J].中国实用医药，2012，7(19)：137.