潘雪云(南宁市第四医院广西南宁530023)
【摘要】目的探讨护理干预在农村老年肺结核治疗中的作用和结果。方法对2012年1月至2012年12月在我科住院治疗的65岁以上农村老年肺结核患者资料进行回顾性分析，分析根据农村老年人的心理特点、行为习惯实施护理干预的效果。结果131例患者病情好转出院，3例病情恶化死亡，6例自动出院。结论农村老年肺结核患者有并发症多、症状重、思想顾虑多、就诊不及时等特点，在给予患者规范治疗、精心护理的同时，更要特别注重患者的心理护理。
【关键词】农村老年人肺结核护理
老年肺结核系指年龄超过65岁的高龄人患肺结核，包括65岁以后才发病的人(即老年初治肺结核病人)，以及65岁以前患病迁延未愈而进入65岁以后的复治肺结核病人[1]。随着人们生活水平的提高，人均寿命的延长以及人口老龄化的进展，老年肺结核的发病率和病死率也在逐年提高[2]。
2012年1月至2012年12月我科共收治老年肺结核患者310例，其中来自农村的老年肺结核患者140例，占45.2%，由于思想观念、生活习惯不同以及文化差异，农村老年肺结核患者与城市老年肺结核患者相比较，在心理和行为上有其特点，针对这些特点，给予针对性护理措施，可提高患者治疗的依从性，提高治愈率，总结如下。
1临床资料
我科2012年1月至2012年12月共收治以临床症状、X线检查及痰抗酸杆菌检查为诊断依据确诊的农村老年肺结核患者140例，其中男93例，女47例，年龄65-92岁，治疗时间最长45天，最短9天；文盲至小学文化，初治118例，复治22例；结核性胸膜炎12例，继发性肺结核128例；合并糖尿病5例，合并咯血7例，合并高血压9例，合并肺心病6例，合并自发性气胸4例，合并药物性肝炎4例。经治疗，131例患者病情好转出院，3例病情恶化死亡，6例自动出院。
2心理护理
2.1不良心理及原因患者入院后，通过与患者及家属交谈，发现90%的农村老年肺结核患者有不同程度的心理障碍。主要有：①强烈孤独感：患者一辈子生活在农村，因病第一次到城市，陌生的环境、陌生的人群、陌生的语言，都会让患者产生孤独感，加上有的患者性格内向，不善交往，表现为不愿与医护人员及病友交谈。②过分依赖家属：患者因对病区环境、病房设施不熟悉及语言不通而过分依赖家属。③焦虑与多疑：几乎所有的患者都希望医生药到病除，当经过一段时间的治疗效果不明显或用药过程出现不良反应时就会出现意志消沉、焦虑不安，甚至对所用药物产生怀疑，表现为烦躁易怒，甚至抵触情绪。另外，担心经济原因影响治疗以及担心治疗后影响日常生活也会让患者产生焦虑情绪。④自卑心理：农村老年患者因为生活环境原因，有一些不好的生活习惯，如随地吐痰，随地扔垃圾及便后不冲水等，对医护人员及同室病友有戒备或自卑心理，对周围人的语言、表情极为敏感，有时把同室病友的善意提醒当成嫌弃表现。⑤悲观心理：复治患者及合并症多的患者易产生，反复多次住院治疗，治疗时间长，效果不明显使患者逐渐失去信心，甚至无心再治。有的患者家属因陪护时间长而失去耐心，在语言和行为上的不耐烦表现，也会加重患者的悲观心理。
2.2护理措施：①将同一类住院患者尽量安排在同一病房，介绍同室病友，详细介绍病区环境，教会各种设施的使用方法，让他们尽快适应环境。②主动接触、询问患者及家属，了解患者家庭情况及生活习惯，经常与患者交流，及时了解患者的思想动态和心理需求，用恰当的称呼、和蔼的语言使患者感觉到亲人般的温暖和关心，积极配合治疗。配合医生根据患者的病情和经济情况制定合理的治疗方案，尽量降低医疗费用，减轻患者负担。③用通俗易懂的语言向患者讲解结核病的相关知识，让患者相信只要早发现、规律用药、定期复查，结核病是能够治愈的，并告知患者结核病是慢性传染病，治疗需一定时间，期间病情还可能出现反复，这些都属正常，不可过于心切。④向患者家属讲解结核病预防保健方面的知识，使家属提高认识，消除偏见，摆脱对结核病的恐惧心理，动员家属经常来看望、帮助患者解决一些实际问题，让患者消除心理负担，更好地配合治疗。
3用药护理
抗结核药物不良反应多而且常见。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的分泌功能的降低均影响药物在体内的消除，增加药物的不良反应，直接影响了病人的治疗依从性和治疗疗程的完成，从而降低了病人治愈率[3]。而农村老年肺结核患者因文化水平低，语言沟通障碍等原因，缺乏肺结核病的相关知识，服药依从性差，在治疗开始前进行有关知识的宣教，告诉病人可能出现的药物反应，引起病人足够的重视；另外老年肺结核患者由于记忆力减退易忘记服药，在患者住院期间，始终坚持督导化疗，用药过程中注意观察药物不良反应；老年人的感知能力下降，对一些不明显的不良反应不一定能及时感觉到，也不一定能准确表达，护士要做到观察认真细致，同时掌握相关的药物知识，有针对性地询问患者，及时发现患者的不良反应，如异烟肼易造成外周神经炎及精神症状，表现为肢端发麻及兴奋等，利福平易引起胃肠道反应及肝功能损害，出现恶心、呕吐、厌油等，乙胺丁醇引起球后视神经炎出现眼朦，比嗪酰胺引起肝功能损害及高尿酸血症，出现关节疼痛等。遵医嘱给予相应处理避免对患者再次造成损伤，提高患者对治疗的依从性。
4饮食护理
结核病是慢性消耗性疾病，老年人消化功能差，并发症多，加之化疗药物的毒性反应，都会影响患者的食欲，农村老年患者因为知识不足以及经济原因和生活习惯，饮食上不太注意营养摄入，向患者讲解摄取足够营养对满足机体需要和恢复健康、促进疾病愈合的重要性，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，如蛋类、牛奶、瘦肉等，多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣食物。合并高血压患者进低脂饮食，咯血患者进温凉流质或半流质饮食；合并糖尿病患者要让病人知道饮食治疗的重要性，教会患者配制食谱并严格执行，给予粗纤维较多的食物，以增进胃肠道蠕动，延缓消化吸收，合理分配三餐食量，避免增进胰岛负担。
5加强病情观察
很多农村老年肺结核患者由于语言障碍、听力下降，记忆力差，会出现主诉不确切，回答病史含糊；另外由于老年人对疼痛反应不敏感等易造成症状和体征不典型，对老年肺结核患者要加强观察：①一般观察：如生命体征、面色、营养、精神、食欲、睡眠等；②症状观察：如咳嗽、胸痛发生的时间、强度、性质等，咯血量、性质、颜色等；③动态观察：用药、治疗后的效果和反应等，及时发现病情变化，给予相应处理，保证治疗顺利进行。
6结论
根据农村老年肺结核患者特点，有针对性地加强农村老年肺结核患者的心理护理，健康教育，督导化疗，饮食护理和病情观察，可增强护患情感，提高患者自信心，积极配合治疗，提高农村老年肺结核病的治愈率和生存率。
参考文献
[1]彭卫生，王英平.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1995：316.
[2]张敦熔.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000:210-416.
[3]张国丽，苏慧勇，周俊.118例老年肺结核临床分析.临床肺科杂志，2009,14(2):243.