张婉
（平川区人民医院甘肃白银730913）
【摘要】目的：观察固气汤加味治疗先兆流产的临床疗效，探讨先兆流产的有效治疗措施。方法：临床选取60例先兆流产患者，随即分为两组，观察组（n=30）给予中西医结合治疗，对照组（n=30）给予西医治疗；治疗四周为一疗程。结果：观察组患者痊愈15例，显效8例有效5例，无效2例总有效率为93.3%；对照组痊愈12例，显效4例，有效6例，无效8例总有效率为73.3%；两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：中医疗效优于单纯西医治疗。
【关键词】先兆流产；中医治疗；疗效；体会；固气汤
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0322-02
先兆流产属自然流产的第一个阶段，若治疗不及时，会发展为难免流产及不全流产等。指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
中医病名为胎漏、胎动不安，主要病机是冲任损伤、胎元不固。中医辨证治疗在该病治疗上具有一定的优势。笔者近年来运用固气汤加味治疗该病取得了较好的临床疗效，现报告如下，望同道批评指正。
1.资料与方法
1.1临床资料?
选取本院妇科2013年7月至2015年7月收治先兆流产的患者60例按照数字表法随机分为观察组及对照组，每组30例。观察组年龄22～45岁，平均（31.20±0.62）岁；对照组年龄22～43岁，平均（32.30±0.54）岁。观察组给予中医治疗，对照组给予西医治疗；两组患者年龄、病情轻重、病程等资料比较，差异无显著性（p大于0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1中医气血虚弱诊断标准???中医诊断按照《中医妇科学》标准[1]，主症：（1）妊娠期阴道少量流血，色淡红；（2）腰腹胀痛或坠涨；次症：（1）神疲肢倦；（2）面色无华；（3）心悸气短；（4）舌淡，苔薄白，脉细滑。具备主症及2项次症，结合舌脉，即可诊断。
1.2.2西医诊断标准???按照《妇产科学》诊断标准[2]：临床症状主要有（1）有停经史；（2）阴道少量流血，无无妊娠物排出，伴有下腹痛和（或）腰背痛；（3）妊娠试验阳性；（4）超声检查子宫大小、孕囊或胚胎发育与孕周相符。
1.3纳入标准??
符合①中医诊断标准：气血虚弱型；②西医的诊断标准：年龄22～45岁；③家属自愿加入临床观察者。
1.4排除标准
①不符合纳入标准；②女方生殖道畸形及器质性病变；③双方染色体异常；④风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫IgM阳性者；⑤甲状腺功能异常；⑥合并心血管、肝、肾和造血、凝血系统等疾病；⑦近期有服药史；⑧男方重度少弱畸精症。
1.5治疗方法
1.5.1西药组?对照组??给予黄体酮注射20mg，肌肉注射每日1次，连用2周，口服维生素E，1粒，每日1次，连用2周。治疗期间忌辛辣刺激性食物，禁房事。
1.5.2纯中药组?即观察组给予纯中医治疗。
内服主要药物固气汤加味：西洋参10g，白术15g，茯苓10g，当归15g，杜仲炭10g，远志10g，山萸肉30g，五味子9g，血余炭（包煎）10g，三七（研末冲服）6g，荆芥穗炭9g，川断15g，金毛狗脊15g，甘草3g。伴热加焦山栀子，丹皮各3g。每日一剂，水煎二次，取药汁约500～600ml，分三次温服。
1.6观察指标?
观察治疗前后血清孕酮水平；观察治疗前后证候积分变化；观察阴道出血、小腹痛、腰酸痛的改善情况。
1.7疗效判定标准?
参考《妇产科学》、《中药新药临床研究指导原则》制定。诊断标准[3]。痊愈：阴道出血停止，腹痛腰酸痛等症状消失，超声检查示胚胎发育与孕酮相符，有胎心搏动，孕酮持续增长，与相应孕周相符。②有效：仍有少量阴道出血，或仍有轻微腹痛腰酸痛，超声检查示胚胎发育与孕酮相符，有胎心搏动，孕酮持续增长，与相应孕酮相符；③无效:阴道出血未减少，甚至增多，腹痛腰酸痛未减轻，甚至加重，超声检查示无胎心搏动，胚胎停止发育。
1.8统计学方法?
统计学处理统计学分析采用SPSS15.0统计软件进行处理。疗效评价资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1两组疗效比较两组疗效比较观察2个疗程后，观察组与对照组疗效比较，Z=-3.538，P＜0.0.5（表1）。
2.2两组症状消失或缓解时间比较见下表。
3.讨论
先兆流产属中医“胎漏”、“胞漏”范畴。傅青主归属少妇血崩，青主曰：“有少妇甫妊三月，即便血崩，而胎亦随坠。”《妇科玉尺》言：“凡有胎者贵冲任脉旺，元气充足，则饮食如常，身体壮健，色泽不衰，而无病相侵，血气充实，可保十月满足，分娩无忧，母子坚牢，何疾之有？”强调了气血充足，冲任脉旺，脾气健运，肾元固摄对妊娠的重要性；若经行犯房或劳逸过度，或饮食伤脾，或纵欲精伤而致虚火旺，火旺则血海沸腾，而胞宫动摇，而胎漏不免。青主曰：“人以为挫闪受伤而致血崩也，谁知是行房不慎之过哉？夫少夫行房，亦事之常耳，何便血崩？盖因其元气衰弱，事难两顾，一经行房泻精，则妊娠无所依靠，遂致血崩而且堕。”临床中，胎漏较胎坠为轻，胎漏严重可发展为胎坠。固气汤是青主为治少妇血崩而设，然青主非仅指流产血崩，对胎漏而辨证属虚者均可治之。青主曰：“此方固气而兼补血，已去之血，可以速生；而将脱止血，可以尽摄。凡因气虚而血崩者此方最可通治，非仅治小产之血崩也。其最妙者，不去止血，而止血之味含于补气之中也，所以可通治耳。”方中四君子汤补益脾气，增强摄血之力；杜仲炭、五味子，大量山萸肉，补肾固涩，以塞其流；当归、熟地补血养血；远志安神定志，使患者放松精神；狗脊、川断、加强补肾固摄之力；三七、血余炭，活血止血，祛瘀生新；荆芥穗炭止血，而引血归经。全方共奏大补气血，健脾固肾，祛瘀生新之功。另外，笔者用本方治疗月经淋漓不断之漏证，亦能收到很好的疗效。
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