泰州市人民医院病案室225300
摘要：目的：比较温开水、5%葡萄糖水（5%GS）、安素在胃大部切除患者术后早期进食的临床应用效果，寻找一种更合理有效的早期肠内营养制剂，促进病人的胃肠功能恢复。方法：将90例胃癌患者随机对照单盲分成三组行早期肠内营养，A组使用温开水作为早期肠内营养饮食，B组使用5%GS作为早期肠内营养饮食，C组使用安素作为早期肠内营养饮食，观察三组肠内营养并发症的发生及住院天数的影响，进行比较和统计学分析。结果：三组的肠内营养并发症的发生率及住院天数有明显差异。结论：胃大部切除术后使用安素作为早期肠内营养制剂更为有效、合理。
关键词：胃癌术后早期进食胃肠功能
胃大部切除术后早期机体处于应激状态，代谢率明显高于正常，术后肠道喂养开始愈早,合成代谢恢复愈早(1)。术后早期营养支持是预防术后并发症，促进病人康复的重要治疗措施之一（2）。可随着肠内营养（EN）研究的不断进展，胃肠道术后早期肠内营养（EEN）已经被更多的临床学者所接受，然而，选择何种营养液行EN以产生理想效果，均有过不同报道，本研究选择胃大部切除术后病人，应用温开水、5%GS、安素行EEN支持，通过对术后胃肠道功能恢复、各种并发症的观察以及平均住院天数的比较，客观评价三种不同饮食在胃肠道术后EEN的应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料选择本院2015年1月至2015年10月期间行胃大部切除手术病人90例，A组30例使用温开水行EEN，年龄40-69岁，（平均年龄52）岁,其中男21例，女9例，B组30例使用5%GS行EEN,年龄42-66岁（平均年龄61）岁其中男18例，女12例，C组30例使用安素行EEN，年龄38-70岁（平均年龄68）岁，其中男16例，女14例。三组病人均为胃癌胃大部切除术后，术前胃肠道功能正常，术后适合且能正常进食，可以行早期肠内营养支持。
1.2研究方法
1.2.1营养支持A组30例使用温开水行EEN，B组30例使用5%GS行EEN，C组30例使用安素行EEN，三组病人均为胃癌行胃大部切除术后，年龄38-70岁，术前胃肠功能正常，术后生命体征平稳，术后第一天能正常经口进食。三组病人在进食过程中按照营养液的由少到多，由稀到浓，加温使用的原则。
1.2.2监测内容：
1.2.2.1临床观察：腹痛、腹胀，恶心，呕吐，伤口愈合，排便排气时间，术后并发症的发生
1.2.2.2生命体征监测，体重的监测，住院天数。
1.2.3统计学处理所有数据资料采用SPSS15.0统计软件处理，进行x2检验。
2结果
2.1临床结果术后腹痛，腹胀的发生；恶心，呕吐的发生；伤口愈合；排便排气时间；并发症例数。
3、讨论
营养疗法是现代外科治疗的重要手段,胃癌患者术前多有不同程度的营养不良,手术创伤的应激状态会使代谢加快,导致营养不良进一步加重,出现术后并发症的几率增大（3）,而Petersso等(4)142研究又表明,术后蛋白质合成作用在30天内仍处于较低水平。临床上胃肠道手术病人，通常要待肛门排气后才开始进食，已有研究表明，胃功能于术后1-2天即恢复正常，结肠功能于术后3-5天恢复正常，而小肠蠕动、消化、吸收功能在剖腹术，甚至结肠术后几小时即恢复正常（5）。现在研究又表明,术后肠道休息和鼻胃管减压已不属必需,在加速康复外科中术后鼓励病人早期少量进食,不仅不增加病人的不适,而且还可促进术后肠功能的快速康复（6）。术后4h病人就口服辅助营养品400mL,以摄入能量和蛋白质,以后逐日增加摄入量（7）。因此,大手术和创伤后,一旦病人的血流动力学指标稳定后,应早期给予营养支持(8)。胃肠道手术后第一天(24h)开始肠内营养支持是安全可行的(9)。近来多主张EEN（10）。EEN所需制剂种类文献报道较多，但何种剂型能产生理想效果，各家报道都不一致。
有研究证明安素作为氨基酸制剂行早期肠内营养，虽不能逆转体重减轻和蛋白质分解但能改善蛋白质代谢,纠正蛋白质缺乏,从而改善病人术后加重的营养不良（11）。本研究针对胃癌术后病人早期进食不同种肠内营养物质进行研究，发现早期进食安素较5%GS、温开水在腹痛、腹胀、恶心呕吐发生率，排便排气时间、住院天数上有显著差异。总之,胃大部切除术后早期肠内进食安素行营养支持在满足病人手术后营养的同时,又是较为简便，对技术和设备要求低的方法,还可以让病人更快恢复,减少并发症,更好地完成下一步治疗。
参考文献
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(11)孙浩,周明川,夏林,余厚安,胃癌切除术后早期肠内营养支持的临床观察，现代实用医学,2004,16（1）：29-30