刘国富施雪涛张佳英张晓亮云南省普洱市人民医院眼科665000
【搞要】目的：观察翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的疗效。方法：总结2014年6月至2014年12月，我院施行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术95例(115只眼)。结果：95例病例，均顺利完成手术，手术成功率100%。术后追踪随访，复发5例(5只眼)，复发率4.35%，治愈90例(110只眼)，治愈率95.65%，所有患者均无其他并发症发生。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术可降低翼状胬肉的复发率，是一种治疗翼状胬肉的理想术式。
【关键词】翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；临床效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0033-01
翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区，是眼科较为常见的疾病之一,其患病率较高,可导致视力下降，甚至失明，对患者的生活、工作及精神影响极大。翼状胬肉的治疗，至今仍以手术为主。我院于2014年6月至2014年12月，共收治95例(115只眼)，全部施行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，收到满意效果，现报告如下：1资料与方法：1.1一般资料我院2014年6月至2014年12月，施行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术95例(115只眼)，其中男27例(32只眼)，女68例(83只眼)；初发者90例(109只眼)，复发者5例(6只眼)；年龄19~82岁。
1.2手术方法所有患者均于局麻下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，手术方法如下：1)、常规消毒，铺巾，置粘贴手术巾；2)、开睑器开睑；3)、1：20安尔碘III型稀释液冲洗结膜囊；4)、麻醉：盐酸丙美卡因表面麻醉，2%利多卡因液局部浸润麻醉；5)、多从胬肉颈部或距半月皱襞2~3毫米处剪开结膜，沿结膜下向体部分离至泪阜部，向胬肉颈部分离至胬肉头部，在胬肉底分离胬肉与巩膜；6)、切除胬肉组织，清除角膜上残余胬肉组织；7)、2%利多卡因液注射于患眼上方约11点至1点球结膜下，切取与胬肉切除区大小一致的角膜缘干细胞植片，取植片区不做处理；8)、将植片平拉置于胬肉切除处，并确保角膜缘侧之间的完好吻合，其余三边与结膜缘用3-0丝线批开后取5根左右线丝(或用10~0显微缝线)带浅层巩膜行间断缝合，完全遮盖巩膜裸露区；9)、涂妥布霉素地塞米松眼膏，包封眼部24h；10)、妥布霉素地塞米松眼液滴眼，qid×10天，重组人表皮生长因子眼液滴眼，qid×10天，术后10天拆线。
2结果该组95例(115只眼)患者，均顺利完成手术，手术成功率100%，术后追踪随访1~6个月，复发5例(5只眼)，复发率4.35%，治愈90例(110只眼)，治愈率95.65%，所有患者均无其他并发症发生。
3讨论翼状胬肉是一种较为常见的眼科疾病，多发病,患病概率可达2%~5%[1]。翼状胬肉的存在不仅影响到美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖视轴区，会严重影响患者的视力[2]。翼状胬肉的病因可能与紫外线照射、风沙刺激以及长期的野外工作有关，发病基础是局部的结膜纤维血管增生影响到角膜，导致了角膜基质层、前弹力层以及上皮层的浑浊及变性[3]。翼状胬肉的治疗，最常用的手段，仍以手术为主，临床上治疗翼状胬肉的主要方法有单纯手术切除翼状胬肉，手术切除翼状胬肉联合药物治疗，手术切除翼状胬肉联合自体角膜缘干细胞移植等。其中，单纯手术切除翼状胬肉复发率高我科已很少采用,但术后复发问题仍未能得到解决，是目前困扰眼科临床的一个难题.据统计，我国术后复发率为20%~70%[4]。如何降低术后复发率，是眼科学者不断探索的难题和焦点问题。本组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，复发率为4.35%，较以往常规手术方式明显降低。为保证手术的成功，我们的体会是对每个环节都要高度重视：1)、整个手术均在手术显微镜下进行，术中彻底清除胬肉组织，尽量避免胬肉组织的残留，角膜创面保持光滑平整；2)、移植片制作应选择干细胞多的角膜缘上方或下方，大小应与胬肉切除区一致，清除结膜瓣下的球筋膜囊；3)、移植片的角膜缘侧与胬肉切除区角膜缘侧之间确保完好吻合，且移植片避免翻转，利于干细胞生长、修复；4)、固定移植片的角膜缘侧2针缝线线头可留稍短，减少缝线对患者眼部的刺激；5)、固定移植片泪阜一侧的2针缝线，线头可留略长，便于拆线；6)、四针缝线须带浅层巩膜缝合，利于移植片平整地固定于植床上。
总之，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，具有创伤较小，缝合较易，安全性高，病变组织清除彻底，取材简单易行，经济方便，可以最大限度降低翼状胬肉术后复发，疗效显著，是治疗翼状胬肉的理想方法，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献[1]庞永明.角膜缘干细胞移植治疗非洲复发性翼状胬肉的临床疗效观察[j].中国医学科学，2012，2(6)：37-38.[2]赵堪兴.杨培增.眼科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008.6：102-103.[3]王云娥.唐世云.显微镜下翼状胬肉逆行切除疗效观察[j].当代医学，2011，17(1)：80-81.[4]刘祖国.王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[j].中华眼科杂志，2007，43(10)：865-867.[5]武荣，闫常玉，胡亭，任洪芹，两种手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效观察[J]中国临床医师杂志，2012，15(6)[6]MüllerS,StahnJ,SchmitzK,Behrens-BaumannW.RecurrenceratesafterpterygiumexcisIonwithslidingconjunctivalflapversusfreeconjunctivalautograft[J].Ophthalmologe,2007,104(6):480-483;