76例流产后不孕的临床分析

76例流产后不孕的临床分析

李四平

(兰考县城关乡卫生院妇产科475300)

【摘要】目的探讨流产后不孕症的危险因素。方法回顾性分析76例人工流产后不孕症患者的临床资料,了解其主要影响因素。结果继发性不孕症主要原因包括急、慢性盆腔炎26例(34.1%,26/76)、输卵管阻塞22例(28.9%,22/76)、支原体、衣原体感染18例(23.7%,18/76)、月经不调7例(9.2%,7/76)、子宫内膜异位症3例(3.9%,3/76)。结论人工流产相关并发症会增加不孕症的风险,掌握手术适应证、严格无菌操作等可望减少继发不孕症的发生。

【关键词】不孕症人工流产

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0142-01

作为避孕失败的主要补救措施,人工终止妊娠又称人工流产,在控制出生数量、提高人口素质方面有重要作用[1]。但人工流产后可能继发的不孕增加了患者新的痛苦,也使社会医疗成本大幅上升。但是人工流产的危害性往往被低估,为探讨其高危因素,作者对近3年在我院就诊的流产后不孕症患者的临床资料进行总结分析,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2010。年12月-2013年12月在本院妇科就诊的继发性不孕症76例作为研究对象,患者均有人工流产史(包括负压吸引术和/或药物流产)。年龄22~43岁,平均(28.6±4.1)岁,病程2~13年,平均6.6年。人工流产次数2~6次,平均3.5次。入组时排除各种可能造成不孕的男方因素,配偶精液化验各项指标在正常范围。

1.2方法对76例患者进行现病史和既往史采集,妇科阴道指诊和子宫双合诊,彩超扫描子宫、附件及盆腔,白带常规化验+宫颈图片支原体检查,抽血测定性激素,超声和双相体温表监测排卵,碘油输卵管造影等。若上述检查找不出不孕原因则行刮宫术排除宫内病变。流产后继发不孕症定义为婚后曾妊娠,有大于1次的流产史,流产后夫妻同居1年以上,有正常性生活而未受孕。

2.结果

76例患者中继发不孕的主要原因包括盆腔炎26例(34.2%,26/76),其中急性5例,慢性21例;输卵管阻塞22例(28.9%,22/76),其中单侧阻塞9例,双侧13例;宫颈分泌物支原体、衣原体感染18例(23.7%,18/76),其中支原体感染8例,支原体5例,混合型感染5例;月经失调7例(9.2%),子宫内膜异位症3例(3.9%)。

3.讨论

中国大城市流行病学显示女性不孕症发生率为5.2%,其中有人工流产史者占半数左右[2]。尽管人工流产手术与女性不孕症之间并无必然联系,然如果手术操作不当,刮宫过度或术中无菌观念不强等可导致不孕症[3]。本研究结果显示人工流产术与继发不孕症关系密切。

本研究显示继发不孕症患者者中平均人工流产次数是3.5,而正常育龄女性人流次数在1.5以下,相比增加了1倍以上。人工流产次数越多,其并发症发生的几率相应增加。我们发现,本组34.2%的女性不孕症有盆腔炎病史,这是继发不孕的主要危险因素。分析原因,人工流产手术可破坏子宫内膜层的保护屏障,病原菌逆行感染导致子宫内膜炎和输卵管炎等盆腔炎症,致使输卵管壁僵硬,纤毛活动减弱,继而妨碍受精卵和早期胚胎在输卵管内的运送。其次的不孕因素为输卵管阻塞性病变,占28.9%。鉴于输卵管承担着摄卵、提供受精场所及将精子、卵子输送到宫腔的重要功能,其任何的部位阻塞均会导致不孕,而输尿管阻塞又与盆腔炎密不可分。居第3位的危险因素为宫颈支原体、衣原体感染,占23.7%,这些微生物寄生于生殖道表层,可产生内毒素,并诱导多种细胞因子产生,从而造成输卵管、子宫和阴道黏膜损害。此外,支原体感染使宫颈黏液的葡萄糖含量降低,影响精子活力,并可诱导抗体产生而损伤精子,从而发生不孕[4]。

本组资料显示,继发不孕较少见的原因包括月经不调占9.2%,这种病状的发生与下丘脑-垂体-卵巢轴系的功能不稳定有关。人工流产后患者焦虑、抑郁可影响上述内分泌功能,部分患者会发生排卵障碍,从而引起不孕,而不孕又加重其心理负担[5]。最少见的子宫内膜移位症占3.9%,考虑与人工流产手术时的过度吸刮有关,宫腔负压造成血液逆流,可能形成子宫内膜异位种植,内膜病灶引起输卵管与周围组织粘连,继发梗阻和蠕动功能障碍,妨碍排卵[6]。

为有效预防人工流产后不孕症,基层医疗机构应加强避孕知识宣传,最大程度降低适龄女性意外妊娠的发生机会,尽可能避免人工流产手术。已婚女性更应注意性卫生,保持阴道清洁,及时治疗已出现的各种生殖系统炎性,以免迁延不愈。一旦性生活后避孕失败,应及时采取有效措施如口服紧急避孕药等加以补救。当然,最重要的还是要严格掌握人工流产手术适应证,术中严格无菌操作,减少相关并发症,降低人工流产后继发不孕症的发生率。

参考文献

[1]沈红玲.人工流产术对其后再次妊娠并发症发生的临床探讨[J].中华实用中西医杂志,2013,5(16):305-306.

[2]赵艳霞,杜玉开.人工流产现状及对再妊娠母婴的影响[J].国外医学;社会医学分册,2003,20(2):56-60.

[3]魏伟.人工流产术后继发不孕症53例分析[J].中国医药指南,2011,9(22):102.

[4]陈葵,吴碧,江燕洪.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析[J].中国医学创新,11(7):30-32.

[5]王成刚,唐惠艳.我国不孕患者心理问题研究进展[J].中国计划生育学杂志,2014,22(1):62-64.

[6]李素春,曾少颜,张志兴等.未产妇人工流产与输卵管性不孕关系的研究[J].中国妇幼保健,2012,35(19):2495-2496.

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