李四平
（兰考县城关乡卫生院妇产科475300）
【摘要】目的探讨流产后不孕症的危险因素。方法回顾性分析76例人工流产后不孕症患者的临床资料，了解其主要影响因素。结果继发性不孕症主要原因包括急、慢性盆腔炎26例（34.1%,26/76）、输卵管阻塞22例（28.9%,22/76）、支原体、衣原体感染18例（23.7%,18/76）、月经不调7例（9.2%,7/76）、子宫内膜异位症3例（3.9%,3/76）。结论人工流产相关并发症会增加不孕症的风险，掌握手术适应证、严格无菌操作等可望减少继发不孕症的发生。
【关键词】不孕症人工流产
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0142-01
作为避孕失败的主要补救措施，人工终止妊娠又称人工流产，在控制出生数量、提高人口素质方面有重要作用[1]。但人工流产后可能继发的不孕增加了患者新的痛苦，也使社会医疗成本大幅上升。但是人工流产的危害性往往被低估，为探讨其高危因素，作者对近3年在我院就诊的流产后不孕症患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2010。年12月-2013年12月在本院妇科就诊的继发性不孕症76例作为研究对象，患者均有人工流产史（包括负压吸引术和/或药物流产）。年龄22～43岁，平均（28.6±4.1）岁，病程2～13年，平均6.6年。人工流产次数2～6次，平均3.5次。入组时排除各种可能造成不孕的男方因素，配偶精液化验各项指标在正常范围。
1.2方法对76例患者进行现病史和既往史采集，妇科阴道指诊和子宫双合诊，彩超扫描子宫、附件及盆腔，白带常规化验+宫颈图片支原体检查，抽血测定性激素，超声和双相体温表监测排卵，碘油输卵管造影等。若上述检查找不出不孕原因则行刮宫术排除宫内病变。流产后继发不孕症定义为婚后曾妊娠，有大于1次的流产史，流产后夫妻同居1年以上，有正常性生活而未受孕。
2.结果
76例患者中继发不孕的主要原因包括盆腔炎26例（34.2%,26/76），其中急性5例，慢性21例；输卵管阻塞22例（28.9%,22/76），其中单侧阻塞9例，双侧13例；宫颈分泌物支原体、衣原体感染18例（23.7%,18/76），其中支原体感染8例，支原体5例，混合型感染5例；月经失调7例（9.2%），子宫内膜异位症3例（3.9%）。
3.讨论
中国大城市流行病学显示女性不孕症发生率为5.2%，其中有人工流产史者占半数左右[2]。尽管人工流产手术与女性不孕症之间并无必然联系，然如果手术操作不当，刮宫过度或术中无菌观念不强等可导致不孕症[3]。本研究结果显示人工流产术与继发不孕症关系密切。
本研究显示继发不孕症患者者中平均人工流产次数是3.5，而正常育龄女性人流次数在1.5以下，相比增加了1倍以上。人工流产次数越多，其并发症发生的几率相应增加。我们发现，本组34.2%的女性不孕症有盆腔炎病史，这是继发不孕的主要危险因素。分析原因，人工流产手术可破坏子宫内膜层的保护屏障，病原菌逆行感染导致子宫内膜炎和输卵管炎等盆腔炎症，致使输卵管壁僵硬，纤毛活动减弱，继而妨碍受精卵和早期胚胎在输卵管内的运送。其次的不孕因素为输卵管阻塞性病变，占28.9%。鉴于输卵管承担着摄卵、提供受精场所及将精子、卵子输送到宫腔的重要功能，其任何的部位阻塞均会导致不孕，而输尿管阻塞又与盆腔炎密不可分。居第3位的危险因素为宫颈支原体、衣原体感染，占23.7%，这些微生物寄生于生殖道表层，可产生内毒素，并诱导多种细胞因子产生，从而造成输卵管、子宫和阴道黏膜损害。此外，支原体感染使宫颈黏液的葡萄糖含量降低，影响精子活力，并可诱导抗体产生而损伤精子，从而发生不孕[4]。
本组资料显示，继发不孕较少见的原因包括月经不调占9.2%，这种病状的发生与下丘脑-垂体-卵巢轴系的功能不稳定有关。人工流产后患者焦虑、抑郁可影响上述内分泌功能，部分患者会发生排卵障碍，从而引起不孕，而不孕又加重其心理负担[5]。最少见的子宫内膜移位症占3.9%，考虑与人工流产手术时的过度吸刮有关，宫腔负压造成血液逆流，可能形成子宫内膜异位种植，内膜病灶引起输卵管与周围组织粘连，继发梗阻和蠕动功能障碍，妨碍排卵[6]。
为有效预防人工流产后不孕症，基层医疗机构应加强避孕知识宣传，最大程度降低适龄女性意外妊娠的发生机会，尽可能避免人工流产手术。已婚女性更应注意性卫生，保持阴道清洁，及时治疗已出现的各种生殖系统炎性，以免迁延不愈。一旦性生活后避孕失败，应及时采取有效措施如口服紧急避孕药等加以补救。当然，最重要的还是要严格掌握人工流产手术适应证，术中严格无菌操作，减少相关并发症，降低人工流产后继发不孕症的发生率。
参考文献
[1]沈红玲.人工流产术对其后再次妊娠并发症发生的临床探讨[J].中华实用中西医杂志,2013,5(16):305-306.
[2]赵艳霞,杜玉开.人工流产现状及对再妊娠母婴的影响[J].国外医学；社会医学分册,2003,20(2):56-60.
[3]魏伟.人工流产术后继发不孕症53例分析[J].中国医药指南,2011,9(22):102.
[4]陈葵,吴碧,江燕洪.支原体、衣原体感染与不孕症的关系及耐药性分析[J].中国医学创新,11(7):30-32.
[5]王成刚,唐惠艳.我国不孕患者心理问题研究进展[J].中国计划生育学杂志,2014,22(1):62-64.
[6]李素春,曾少颜,张志兴等.未产妇人工流产与输卵管性不孕关系的研究[J].中国妇幼保健,2012,35(19):2495-2496.