安徽医科大学第一附属医院手术室安徽合肥230022
【摘要】目的：评价护理干预在全髋关节置换术手术体位性损伤预防中价值。方法：2015年1月～2016年5月，医院手术室收治全髋关节置换术患者120例，入选对照组，常规护理。2016年7月～2017年8月，收治患者104例，入选观察组，护理干预，对比体位相关不良事件发生情况。结果：观察组脱位、压疮与皮肤损伤、呼吸循环紊乱、眼部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可降低全髋关节置换术手术体位性损伤发生风险。
【关键词】髋部骨折；全款关节置换术；体位管理；护理干预
全髋关节置换术是治疗髋部骨折、股骨头坏死的主要方法，随着骨水泥等材料的改进，手术技术的进步，其适应性越来越广，相较于内固定手术，下床时间早，功能恢复更为理想[1]。但手术时间较长，术中容易出现体位性损害，如压疮、眼部并发症等，不利于患者术后恢复、髋关节功能的康复，甚至可能会导致手术失败。为进一步提高全髋关节置换术手术体位性损伤预防效果，医院在2016年7月尝试制定落实针对性的护理干预，截至2017年8月，处理对象104例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2016年5月，医院手术室收治全髋关节置换术患者120例，入选对照组，其中男79例、女41例，年龄（67.5±11.5）岁。股骨头坏死21例，髋部骨折98例。左侧50例，右侧63例，双侧7例。骨折患者受伤到手术时间（3.5±2.2）日。有认知功能障碍11例。2016年7月～2017年8月，收治患者104例，入选观察组，其中男70例、女34例，年龄（65.2±10.6）岁。股骨头坏死17例，髋部骨折87例。左侧42例，右侧57例，双侧5例。骨折患者受伤到手术时间（3.5±1.5）日。有认知功能障碍9例。纳入标准：①临床资料完整；②随访时间≥48个月；③全髋关节置换术治疗。两组患者年龄、性别、疾病类型、部位、骨折到手术时间等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
常规体位管理，根据手术术式类型选择合适的体位，包括仰卧位、俯卧位。以仰卧位为例，平卧，略抬高头部，颈下垫一软垫，头部围护固定，双肩垫水胶体或软垫，外展双臂，托手板保护，腘窝处软垫垫护，膝与髋部适当屈曲，腰背部水胶体或水床垫护，维持腰椎前突，足部软垫保护，双下肢自由开放适当伸开70°～80°。
1.2.2观察组
在对照组基础上进行护理干预。（1）更为合理的体位安置：①除俯卧位、仰卧位外，还尝试引入漂浮体位，侧卧位，2-3名护士配合，分别托住患者肩背部、腰骶部与双下肢，外展健侧上肢，采用搁手板撑住，斜坡软枕或棉布垫护，轻轻外展手臂，患侧上肢自由放置在体旁，轻轻托起，逐渐从仰卧位转为侧卧位，手架支撑上肢。头下垫圈保护，使颈部、脊椎保持正常的生理状态，避免扭曲，腋下垫软枕，患侧朝上，下位下肢伸髋屈膝位，上位上肢伸直位。②采用量角器辅助体位安置，确认无不自然的屈曲状态。③体位安置后，进行体位的整理，进行微调。（2）压疮预防：①择期手术对象，做好与其它科室的沟通，手术台预热，准备好水床等支撑减压设备；②提高配合默契程度，以缩短手术时间，避免不良事件导致时间延长；③合理的使用透明凝胶、3M透明敷料、赛肤润，保护受压处。（3）眼部并发症：进行眼部评估，危险因素包括青光眼、白内障、眼结膜损伤、眼睑闭合能力差、角膜干燥，首先进行眼部清洁，生理盐水棉球清洁眼部，从内眦至外眦，内眦、外眦禁止使用1个棉球，从上下眼睑至周围皮肤，滴入人工泪眼，选择食品保鲜膜或无菌聚乙烯薄膜保护。（4）针对俯卧位：需要加强准备，加强导管固定，如加固气管导管、固定中心静脉导管，体位摆放时需要保护好固定导管、保护头颈，多人配合，固定导管，手臂紧贴身体转为侧卧位，再转为俯卧位，面部垫水枕，前部悬空，双肩下垫软枕，女性大软枕，双侧肘部垫水枕，悬空腹部，双膝下垫软枕、水枕，双侧足踝垫功能垫，双足维持在自然功能位。加强呼吸循环的检测，做好应急准备。
1.3观察指标
手术期间体位相关不良事件发生情况，包括脱位、压疮与皮肤损伤、眼部并发症、严重呼吸循环紊乱等。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，体位管理相关不良事件发生率用%表示，采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组脱位、压疮与皮肤损伤、呼吸循环紊乱、眼部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
髋部骨折约占全身骨折的5%～10%，因平均年龄的增长，机动车的普及，髋部骨折患者逐年增多[2]。股骨头坏死是常见骨病，因酒文化的盛行，激素的广泛应用，发病率明显上升。髋骨骨折、股骨头坏死选择髋关节置换术越来越多，但与此同同时手术的管理水平亟待提高。术中并发症发生率较高，出现体位相关性不良事件并不少见，术中体位管理水平不如人意。
本次研究显示，相较于对照组，采用护理干预后，全髋关节置换术中脱位、压疮与皮肤损伤、呼吸循环紊乱、眼部并发症发生率分别为0.96%、4.81%、4.81%、3.85%低于对照组8.33%、12.50%、19.17%、13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。全髋关节置换术中体位性损伤是多因素所致的结果，主要与手术时间过长、体位类型、患者个体生理与病理状态等因素有关，术中护理的关键在于尽可能减轻生理以及病理带来的负面影响，预防长时间固定体位对皮肤、呼吸循环系统所带来的干扰与影响[3]。
综上所述，护理干预可降低全髋关节置换术手术体位性损伤发生风险，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]胡文洁.老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析[J].中华全科医学名，2014，12(10):1688-1689.
[2]李智，张山山，郭子宏，等.1953-2010年中国老年人口的变化趋势及地理分布[J].中国卫生统计，2015，32(5):878-880.
[3]薛水兰，郭雅娇，黄荔红，等.预防压疮管理系统的研发与实践[J].解放军护理杂志，2014，31(23):58-59+63.