南华大学附属第三医院421900
【摘要】目的：探讨肺结核咯血经支气管动脉栓塞治疗的临床治疗效果，并分析治疗后复发原因。方法：研究对象为我院2009年6月至2015年6月收治的43例肺结核咯血患者，将以上患者作为观察组，并给予支气管动脉栓塞治疗，选取同期采用常规止血药物治疗的43例肺结核咯血患者作为对照组，所有患者治疗后，进行6年随访。结果：观察组患者治疗总有效率为90.70%，对照组为74.42%，两组比较，差异显著（p<0.05）；随访结果表明，观察组6年内总复发率为11.63%，对照组为27.91%，两组比较，差异显著（p<0.05）。结论：针对肺结核咯血患者的治疗，采用支气管动脉栓塞可取得显著治疗效果，不仅止血快，而且成功率和安全性较高，远期疗效较理想，值得临床推广和应用。
【关键词】肺结核；咯血；支气管动脉栓塞；疗效
咯血（hemoptysis）指咽喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出的过程，引起咯血的主要原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、外伤及其他系统疾病、全身性因素等，其中最常见的是呼吸系统疾病，如肺结核、支气管炎、肺癌、肺脓肿等[1]。既往研究表明，在我国，引起咯血的主要疾病是肺结核，也是导致肺结核患者死亡的主要原因[2]。肺结核咯血患者一般在短时间内，就可能引发严重失血性休克或窒息，而传统药物治疗止血慢，且难以奏效，近年来，随着介入性放射学技术的普及，现已广泛应用于肺结核咯血中，其临床疗效已被证实，本研究旨在探讨肺结核咯血经支气管动脉栓塞的临床疗效，并分析其复发原因，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年6月至2015年6月的86例肺结核咯血患者作为研究对象，入选患者均符合中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准[3]。按不同治疗方式分为两组，每组各43例，其中观察组男22例，女21例，平均年龄（35.2±4.2）岁，其中初治肺结核32例（合并空洞12例，合并支气管扩张11例），复治肺结核11例（合并空洞2例，合并支气管扩张3例）；对照组男24例，女19例，平均年龄（31.3±3.6）岁，其中初治肺结核30例（合并空洞17例，合并支气管扩张12例），复治肺结核13例（合并空洞3例，合并支气管扩张3例），两组患者基线资料无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组治疗：所有患者手术当天禁用促凝血剂，以患者右侧腹股沟处股动脉作为穿刺点，常规消除处理后，实施局部麻醉，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺成功后，置入Simmons导管，在患者病变部位实施支气管动脉造影，明确出血动脉，支气管动脉血供情况及走向，并确定出血动脉是否与脊髓动脉共干，对有共干的患者采用微导管实施支气管动脉超选择插管，插管成功后经导管注入0.6g异烟肼（生产单位：蚌埠丰原涂山制药有限公司；批准文号：国药准字H34023932；规格：0.3g）和0.25g左氧氟沙星（生产单位：江西润泽药业有限公司；批准文号：国药准字H20064338；规格：0.2g）；将2~4ml利多卡因稀释后经导管注入，待利多卡因实验阴性后，根据患者病情及血管直径选择合适的栓塞材料（本组患者采用聚乙烯颗粒或弹簧圈）和规格，实施栓塞，知道病变血管不显影，实施栓塞完毕后，进行造影，观察病变侧锁骨下动脉、侧支气管动脉以及肋间动脉有无多支供血情况发生，若出现供血血管，超选后实施栓塞。
对照组治疗：给予常规止血药物，如糖皮质激素、脑垂体后叶素、肾上腺色腙以及云南白药等。
1.3评判指标
比较两组患者临床治疗效果，显效：治疗后3~5天，患者咯血停止，且未复发，有效：患者咯血次数减少，咯血量较治疗前减少90%以上，工作和生活不受影响，无效：患者咯血次数减少，咯血量较治疗前减少不足50%[3]。对患者进行为期6年随访，观察患者复发率情况。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，组间临床疗效采用%表示，用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者临床治疗效果
观察组患者治疗总有效率为90.70%（39/43），对照组为74.42%（32/43），两组比较，差异显著（p<0.05），详见表1。
2.2比较两组患者随访结果
对患者进行为期6年的随访，结果表明，观察组复发病例5例，占11.63%（5/43），对照组复发病例12例，占27.91%（12/43），两组比较，差异显著（p<0.05）。
3讨论
咯血是肺结核常见的临床症状，由于肺结核在病变过程受炎性介质刺激，支气管粘膜以及病灶处的毛细血管遭到破坏，进而增加了毛细血管的通透性，该阶段由于患者咯血量少，传统药物治疗即可达到预期治疗效果，但对于未得到及时治疗和控制的肺结核咯血患者，尤其是咯血较为严重的患者，此阶段采用传统药物治疗，难以达到预期治疗效果，针对保守治疗无效的肺结咳咯血患者，部分患者会采用肺切除术治疗，该手术虽能挽救患者生命，但术后患者生活质量较差，且术后的并发症和感染率较高，尤其对于没有手术指征的患者便失去了治疗机会。
近年来，随着介入放射治疗的进步与发展，支气管动脉栓塞已成为目前治疗肺结核咯血的首选方法，既往研究证实，该方法临床疗效显著，且有较好的远期疗效，由于肺结核咯血的病因为支气管动脉出血，而介入治疗又能轻易插管栓塞[4]。本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率为90.70%，对照组为74.42%，两组比较，观察组治疗效果更显著；比较两组患者6年内复发率情况，观察组复发率占11.63%，对照组复率占27.91%，观察组复发率明显低于对照组，分析其复发原因，可能与如下因素有关：
①聚乙烯颗粒和弹簧圈均为长效栓塞剂，导致患者复发的原因可能与以上两种栓塞剂吸收不全或不吸收有关。②肺结核病未得到控制，患者耐药性差，使病灶长期难以愈合，受慢性炎性刺激，导致支气管扩张、形成慢性纤维性空洞、曲霉菌寄生感染、曲霉菌寄生感染等，进而使肺部病变相邻血管发生增生、迂曲、增粗，从而导致复发。③肺结核病灶内慢性炎症持续存在，从而继发慢性肺部感染，导致咯血复发[5]。
综上所述，在支肺结核咯血患者的治疗过程中，使用支气管动脉栓塞治疗，具有较高成功率，且该方法创伤小，复发率低，临床疗效确切，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]张守民，李景英，王国兴等.支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效及复发原因分析[J].介入放射学杂志，2012，21（5）：414-417.
[2]许国辉，李政文，吴戈等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的远期疗效分析[J].中华放射学杂志，2010，44（2）：181-184.
[3]宋晓东，任彦微，徐齐峰等.支气管动脉栓塞术治疗肺结核咯血的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2007，30（13）：43-44.
[4]孟祥宇，张雪君.支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析40例[J].继续医学教育，2014，25（2）：37-40.
[5]唐军，张毅军，鲁晓贺等.支气管动脉栓塞术治疗肺咯血疗效分析[J].实用放射学杂志，2011，23（6）：814-815，818.