李娟(连云港市第二人民医院222000)
【关键词】急性心肌梗死桡动脉冠状动脉内支架置入术护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0259-02
AMI是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌发生严重而持久的急性缺血坏死。行冠状动脉内支架置入术(ICS)是救治AMI患者的重要手段。相对经股动脉的传统方法，经桡动脉途径行冠状动脉内支架置入术具有穿刺损伤小，出血少，患者术后无体位限制，血管并发症发生率低等优点。我科开展AMI经桡动脉行ICS术取得良好效果。
1.临床资料
1.1一般资料
本组病例13例，男性8例，女性5例，年龄46-79岁，平均年龄63岁，心电图表现符合AMI。术前常规给予吸氧，心电监护，完成心电图、血清心肌酶谱、血生化、血凝常规检查。术前阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服。
1.2方法
术前选择桡动脉搏动良好，Allen试验阳性者[1]。
完善术前准备后患者进入导管室，平卧，取右桡动脉为穿刺点，常规消毒，2%利多卡因局麻，成功穿刺并留置6F鞘管，注入肝素5000单位，分别行左右冠状动脉造影，针对病变部位行支架置入，术后拔除鞘管，用桡动脉止血器压迫止血，术后进CCU监护。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于对手术不了解，患者常产生焦虑心理，解决心理误区的有效方法是消除“未知”[2]。
2.1.2责任护士向患者及家属介绍AMI的原因、病理及行ICS术的必要性，讲解手术过程、注意事项，介绍桡动脉穿刺损伤小、痛苦小等优点，使其对手术充满信心。
2.2术中护理
2.2.1手术时由护士陪同去导管室，减轻患者的陌生感。协助患者平卧手术床上，建立静脉通路，留置套管针，接心电监护，监测心率、心律、血压。手术中，护士应态度和蔼多与患者沟通，分散其注意力。
2.2.2告知患者手术过程中可能出现的不适感，如推注造影剂时可能出现心脏忽然发热感，胸闷加重，此时可用力咳嗽以利造影剂排出，如有不适及时告知医护人员[3]。
2.3术后护理
2.3.1CCU监护患者术后立即进CCU监护，护士要严密观察患者的病情变化，减轻焦虑情绪，避免因交感神经兴奋而诱发冠状动脉痉挛[4]。
2.3.2穿刺部位的观察合并高血压及老年患者，血管压力大、脆性高，易渗血。护士术后每15～30分钟观察穿刺部位有无出血、患肢有无异样感觉；术后嘱患者腕关节制动4-6小时；术后24小时内密切观察术肢手指活动是否灵活，如有异常立即告知医生给予减压处理。使用止血器的患者，护士直接观察穿刺点的出血、血肿情况，一旦发生出血、一手拇指固定压迫垫，一手调节止血器的松紧度，可立即止血[5-6]。
2.3.3生命体征的观察心电监护监测心电图及血压情1小时一次，询问患者有无胸痛，胸闷、心悸等不适，及时汇报医生。
2.3.4健康指导向患者及家属解释术后住监护室治疗的必要性。协助做好生活护理。术毕半小时给患者进食半流质或正常饮食，鼓励适当活动，解除精神压力。一般术后4小时内摄入量保持在1000-2000ml，以扩充血容量，防止发生低血压、迷走神经反射，同时可加速造影剂的排出。拔鞘管后包扎时指导患者活动手指以判断止血器包扎松紧，以患肢肢端不出现青紫、肿胀、疼痛为宜。让患者轻轻伸展，前臂用软枕抬高45°或放于胸前活动手指，可有效缓解手部肿胀及疼痛。患者穿刺侧上肢在48小时内禁止加压，禁止术侧肢体静脉穿刺。应注意腕关节应保持伸直位肘、肩关节可自由活动。术后三天内保持穿刺局部干燥清洁，避免腕关节剧烈伸屈运动，一个月内术侧上肢避免用力，防止出血。患者如心前区出现胸痛、胸闷、心悸，手指出现苍白、青紫时立即告知护士。
2.4出院指导：应包含以下方面：低热量、低脂、低盐饮食，戒烟限酒。合理安排运动训练，保持情绪稳定和充足睡眠，少量多餐。
定期门诊进行血压、心电图、血糖、血脂、血凝的检查，支架术后半年做冠脉造影复查，以便了解血管再通情况[7]。
3结果
本组13例急性心肌梗死均完成经桡动脉行冠状动脉内支架置入术，手术成功率100%。术前、术中、术后无并发症。通过科学有效的护理，减轻患者痛苦，减少并发症发生，提高急性心肌梗死患者的生活质量。
4讨论
经股动脉穿刺是心脏介入治疗的传统方法，术后易出现皮下或腹膜后血肿，压迫局部时易发生迷走神经反射亢进，出现心率减慢，血压下降，支架内血栓形成，甚至心脏骤停，术后需要严格平卧24小时，患者易出现腰酸、背痛、深静脉血栓等。经桡动脉穿刺患者，穿刺部位出血少，术后不需要卧床及严格制动，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染。桡动脉穿刺多在右上肢，勿需过多暴露即可观察局部出血及肢体血运情况，护理人员术后观察及护理更方便，提高工作效率。
参考文献
[1]胡大一,马长生.心脏病学实践2006-规范化治疗.北京:人民卫生出版社,2006:266
[2]张迎春，公欣.眼外伤患者术前心理焦虑的护理干预及效果［J］.实用临床医药杂志，2011，15（2）：85
[3]崔顺锦,严明兰,孙文悦.急性心肌梗死行冠状动脉内支架植入术患者的健康教育［J］.国际护理学杂志,2011,9:57
[4]常光丽.冠状动脉内支架术后并发症的预防与护理［J］中华现代护理,2008,14(5):588-589
[5]孙惠,陈勤芳.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的围术期护理.解放军护理杂志.2009.26(1B):48-49
[6]易巧云,王明凤,安成玲,等.桡动脉穿刺行介入治疗术后不同止血方法的护理.现代护理,2007,13(23):2191
[7]樊君娜,张虹,胡彩虹.经桡动脉行冠状动脉内支架植入术的全程健康教育［J］.中国临床护理,2010,1:31