唐颖冯丽艳刘桂艳银翠荣周学武孙平军陆翠香(大庆油田总医院集团龙南医院163000）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0277-03
大庆油田作为一个有着悠久历史的石油城，已稳产石油近50年，它承担着原油的开采、抽油、运输及三次采油等一系列的生产过程，工作也包罗万象，一些岗位易接触粉尘及有毒害气体，如：电焊工、水泥固井作业、石油化工及石油炼化等等。每年油田领导均要求各采油厂、矿、作业队免费给予职工健康检查。我科因拥有肺功能测试仪，在此也承担着体检任务，因此我们通过检查结果进行分析，给予健康指导及干预，这样不仅可保护职工的健康，还可以提高工作效果，有利于油田发展。
1临床资料
1.1对象以2007年3月份至2007年9月份在我院参加体检的男性职工240人。其中健康人员120人为对照组，120人中吸烟者50人，非吸烟者70人；再选接触者120人（接触粉尘者60人，有毒害气体者60人）为观察组，他们中吸烟者70人，非吸烟者50人。两组年龄在27～51岁，平均年龄（35.02±5.46），无显著差异（P＞0.05）。吸烟指数（每日吸烟数X年数）≤300人员120人，吸烟指数＞300人员120人。以上人员均排除严重肺气肿、哮喘、肺心病、活动性结核及身体发育异常者，所有人员均在近2个月无呼吸道感染性疾病。
1.2测定方法（1）由专业人员进行严格操作。（2）在相同条件下进行肺功能测试，每位受检者按肺功能检查规定进行。（3）应用德国产耶格PTF肺功能机，其指标有肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百（FEV1/FVC％）及最大通气量（MVV），以流速容量曲线（MEFV）测定作为小气道功能指标，弥散功能测定采用一次呼吸法测定，其中指标有肺一氧化碳弥散量（DLco）和弥散指数（Kco）。（4）肺功能判定标准：根据检测结果将肺功能损害分为正常、限制性障碍、阻塞性障碍及混合性障碍[1-2]。
1.3以上数据均进行统计学处理。
2结果
2.1240位受检人员肺功能损害者共156人，阳性率为65％，两者比较有显著差异（P＜0.01）。
2.2肺功能结果
（1）肺通气功能观察组人员肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）实测值与预计值的百分比及一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百（FEV1/FVC％）均低于对照组，差异有显著性（P＜0.01）
（2）流速容量曲线测定结果其反映小气道指标，观察组最大呼气中期流速（MMEF）、25％与50％肺活量时呼气流速（V25、V50）明显低于对照组，尤其是观察组中吸烟者更为显著（P＜0.01）。
2.3肺功能损害类型将FVC％＞80％、FEV1/FVC％＞70％为正常，FVC％＜80％为限制性障碍，FEV1/FVC％＜70％为阻塞性障碍，FVC％＜80％、FEV1/FVC％＜70％为混合性障碍。按此标准对每组受检者进行肺功能损害分型，结果显示，观察组肺功能损害共40人，以阻塞性障碍为主；有28人，限制性障碍4人，混合性障碍6人。从表中可以看出观察组肺功能损害明显高于对照组。（P＜0.01）。
3讨论
肺功能检查主要用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等小气道阻塞性疾病、肺间质疾病的诊断、胸科手术前的评估、危重病人的监护以及劳动能力和致残程度的评价等。其检查是客观反映肺功能状态，因肺组织代偿能力较强，有时无临床表现，可通过进行肺功能测定来作为肺和呼吸道损伤程度的指标。
在油田生产过程中，对于原油的生产、提炼等一系列工作中，个别岗位易接触有毒害气体、粉尘，如：油田固井作业对水泥的运输、装卸、混拌过程中可产生大量粉尘；有如在电焊工作中接触的电焊粉尘，其成分主要有铁的氧化物组成，由于焊条种类的不同所含有一定比例的硅、锰、钙以及钾、镍等氧化物，尤其是使用高锰焊条作业时，空气中二氧化硅的含量甚至超过氧化铁的含量；有如在石油化工及炼化工作中接触具有极强刺激气味的酸剂，以上种种均在本次检查中发现对肺组织造成不同程度的损伤。
首先，在受检者中吸烟及非吸烟者进行肺功能测试，发现肺功能的损害主要为限制性障碍。因烟草中含有尼古丁、焦油、氢氰酸、CO等人体较易吸收的毒物，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱和巨噬细胞功能降低，导致气道净化功能下降。毒物并能刺激粘膜下感应器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，还可导致腺体分泌增加，杯状细胞增生，支气管粘膜充血水肿、粘液聚积，引起限制性障碍，表现气道通气不足[3]。吸烟者用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）（P＜0.05）三项肺功能指标明显低于非吸烟者，说明吸烟可影响呼吸功能。通过观察发现观察组中反映大气道功能的指标用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百（FEV1/FVC％）均低于对照组（P＜0.01），说明接触粉尘及有毒害物质对大气道存在影响。因小气道的解剖特点是分支多，截面积大、气流阻力小，烟雾在此流速慢，容易滞留，增加了粘膜与有害物质接触受损的机会，从而引起小气道的损伤[4]。在观察组中MMEF、V25、V75明显低于对照组（P＜0.01），在观察组中吸烟者表现更为明显，接触有毒物质后气道阻塞引起通气功能障碍，主要表现MVV显著下降（P＜0.05），一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百（FEV1/FVC％）下降，呈现为阻塞性肺功能损伤。随着吸烟指数的增加，大呼气中期流速（MMEF）、25％与50％肺活量时呼气流速（V25、V50）进一步降低，出现混合性障碍。在通过进行弥散功能测定中发现，当大呼气中期流速（MMEF）、25％与50％肺活量时呼气流速（V25、V50）进一步降低，提示气道存在阻塞，由于气流阻塞的不均匀使气体分布不均，肺泡壁的破坏可引起肺毛细血管床的减少而血流减少。出现通气血流比例失调，使弥散膜面积和厚度增加，故导致肺一氧化碳弥散量（DLco）降低，该指标可作为肺间质受损的早期诊断指标[5-6]。在观察分析中发现观察组中吸烟者弥散指数（Kco）呈显著升高（P＜0.05），反映出肺泡通气量下降，直接影响了弥散量，导致肺气肿的发生。
综上所述，观察组中肺功能改变较对照组多，而观察组中在肺功能已发生改变存在同时，加之吸烟后使肺功能损伤成为混合性障碍，从而直接影响到呼吸膜对气体的通透性，发生弥散功能的障碍。说明肺通气功能的下降与弥散功能减低密切相关，也说明吸烟、接触粉尘可产生协同作用。为了使大庆油田各采油厂、矿、石油炼化及化工职工能更好的工作，在平时工作中注意呼吸道防护，每年定期进行肺功能的测定，同时应积极开展戒烟、控烟活动，肺功能测定专业人士在操作后要加强宣传吸烟的危害性，尤其对肺功能异常的职工。对每位进行肺功能测定体检者，尤其是特殊岗位，在宣传戒烟的必要性的同时，可教会他（她）们经常做呼吸操（口哨式呼吸、腹式呼吸、卧式呼吸操），通过胸廓扩张肺部呼吸来改善和增强肺功能。每日进行适合自己身体状况速度的行走（1000～3000米/日），也有助于增加肺的通气量，使肺功能得到加强。通过以上保护可以减少接触者的肺功能下降，减少其职业性肺功能损伤的发生。
参考文献
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[2]郑颈平.我国肺功能检测应用现状的调查和分析.中国结核和呼吸杂志，2002，25（2）：69.
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[5]HoffmannD.InIARCettobacco:ajorinternationalhealthhazard[M].Lyon:ARC,1968:319.
[6]董吉良.水泥粉尘对肺功能影响测定结果分析［J］实用预防医学，2001，8（6）：452-453.