油田矿区特种作业人员肺功能结果调查分析

油田矿区特种作业人员肺功能结果调查分析

唐颖冯丽艳刘桂艳银翠荣周学武孙平军陆翠香(大庆油田总医院集团龙南医院163000)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0277-03

大庆油田作为一个有着悠久历史的石油城,已稳产石油近50年,它承担着原油的开采、抽油、运输及三次采油等一系列的生产过程,工作也包罗万象,一些岗位易接触粉尘及有毒害气体,如:电焊工、水泥固井作业、石油化工及石油炼化等等。每年油田领导均要求各采油厂、矿、作业队免费给予职工健康检查。我科因拥有肺功能测试仪,在此也承担着体检任务,因此我们通过检查结果进行分析,给予健康指导及干预,这样不仅可保护职工的健康,还可以提高工作效果,有利于油田发展。

1临床资料

1.1对象以2007年3月份至2007年9月份在我院参加体检的男性职工240人。其中健康人员120人为对照组,120人中吸烟者50人,非吸烟者70人;再选接触者120人(接触粉尘者60人,有毒害气体者60人)为观察组,他们中吸烟者70人,非吸烟者50人。两组年龄在27~51岁,平均年龄(35.02±5.46),无显著差异(P>0.05)。吸烟指数(每日吸烟数X年数)≤300人员120人,吸烟指数>300人员120人。以上人员均排除严重肺气肿、哮喘、肺心病、活动性结核及身体发育异常者,所有人员均在近2个月无呼吸道感染性疾病。

1.2测定方法(1)由专业人员进行严格操作。(2)在相同条件下进行肺功能测试,每位受检者按肺功能检查规定进行。(3)应用德国产耶格PTF肺功能机,其指标有肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百(FEV1/FVC%)及最大通气量(MVV),以流速容量曲线(MEFV)测定作为小气道功能指标,弥散功能测定采用一次呼吸法测定,其中指标有肺一氧化碳弥散量(DLco)和弥散指数(Kco)。(4)肺功能判定标准:根据检测结果将肺功能损害分为正常、限制性障碍、阻塞性障碍及混合性障碍[1-2]。

1.3以上数据均进行统计学处理。

2结果

2.1240位受检人员肺功能损害者共156人,阳性率为65%,两者比较有显著差异(P<0.01)。

2.2肺功能结果

(1)肺通气功能观察组人员肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)实测值与预计值的百分比及一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百(FEV1/FVC%)均低于对照组,差异有显著性(P<0.01)

(2)流速容量曲线测定结果其反映小气道指标,观察组最大呼气中期流速(MMEF)、25%与50%肺活量时呼气流速(V25、V50)明显低于对照组,尤其是观察组中吸烟者更为显著(P<0.01)。

2.3肺功能损害类型将FVC%>80%、FEV1/FVC%>70%为正常,FVC%<80%为限制性障碍,FEV1/FVC%<70%为阻塞性障碍,FVC%<80%、FEV1/FVC%<70%为混合性障碍。按此标准对每组受检者进行肺功能损害分型,结果显示,观察组肺功能损害共40人,以阻塞性障碍为主;有28人,限制性障碍4人,混合性障碍6人。从表中可以看出观察组肺功能损害明显高于对照组。(P<0.01)。

3讨论

肺功能检查主要用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等小气道阻塞性疾病、肺间质疾病的诊断、胸科手术前的评估、危重病人的监护以及劳动能力和致残程度的评价等。其检查是客观反映肺功能状态,因肺组织代偿能力较强,有时无临床表现,可通过进行肺功能测定来作为肺和呼吸道损伤程度的指标。

在油田生产过程中,对于原油的生产、提炼等一系列工作中,个别岗位易接触有毒害气体、粉尘,如:油田固井作业对水泥的运输、装卸、混拌过程中可产生大量粉尘;有如在电焊工作中接触的电焊粉尘,其成分主要有铁的氧化物组成,由于焊条种类的不同所含有一定比例的硅、锰、钙以及钾、镍等氧化物,尤其是使用高锰焊条作业时,空气中二氧化硅的含量甚至超过氧化铁的含量;有如在石油化工及炼化工作中接触具有极强刺激气味的酸剂,以上种种均在本次检查中发现对肺组织造成不同程度的损伤。

首先,在受检者中吸烟及非吸烟者进行肺功能测试,发现肺功能的损害主要为限制性障碍。因烟草中含有尼古丁、焦油、氢氰酸、CO等人体较易吸收的毒物,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减弱和巨噬细胞功能降低,导致气道净化功能下降。毒物并能刺激粘膜下感应器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气道阻力增加,还可导致腺体分泌增加,杯状细胞增生,支气管粘膜充血水肿、粘液聚积,引起限制性障碍,表现气道通气不足[3]。吸烟者用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)(P<0.05)三项肺功能指标明显低于非吸烟者,说明吸烟可影响呼吸功能。通过观察发现观察组中反映大气道功能的指标用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百(FEV1/FVC%)均低于对照组(P<0.01),说明接触粉尘及有毒害物质对大气道存在影响。因小气道的解剖特点是分支多,截面积大、气流阻力小,烟雾在此流速慢,容易滞留,增加了粘膜与有害物质接触受损的机会,从而引起小气道的损伤[4]。在观察组中MMEF、V25、V75明显低于对照组(P<0.01),在观察组中吸烟者表现更为明显,接触有毒物质后气道阻塞引起通气功能障碍,主要表现MVV显著下降(P<0.05),一秒钟用力呼气容积占用肺活量百分百(FEV1/FVC%)下降,呈现为阻塞性肺功能损伤。随着吸烟指数的增加,大呼气中期流速(MMEF)、25%与50%肺活量时呼气流速(V25、V50)进一步降低,出现混合性障碍。在通过进行弥散功能测定中发现,当大呼气中期流速(MMEF)、25%与50%肺活量时呼气流速(V25、V50)进一步降低,提示气道存在阻塞,由于气流阻塞的不均匀使气体分布不均,肺泡壁的破坏可引起肺毛细血管床的减少而血流减少。出现通气血流比例失调,使弥散膜面积和厚度增加,故导致肺一氧化碳弥散量(DLco)降低,该指标可作为肺间质受损的早期诊断指标[5-6]。在观察分析中发现观察组中吸烟者弥散指数(Kco)呈显著升高(P<0.05),反映出肺泡通气量下降,直接影响了弥散量,导致肺气肿的发生。

综上所述,观察组中肺功能改变较对照组多,而观察组中在肺功能已发生改变存在同时,加之吸烟后使肺功能损伤成为混合性障碍,从而直接影响到呼吸膜对气体的通透性,发生弥散功能的障碍。说明肺通气功能的下降与弥散功能减低密切相关,也说明吸烟、接触粉尘可产生协同作用。为了使大庆油田各采油厂、矿、石油炼化及化工职工能更好的工作,在平时工作中注意呼吸道防护,每年定期进行肺功能的测定,同时应积极开展戒烟、控烟活动,肺功能测定专业人士在操作后要加强宣传吸烟的危害性,尤其对肺功能异常的职工。对每位进行肺功能测定体检者,尤其是特殊岗位,在宣传戒烟的必要性的同时,可教会他(她)们经常做呼吸操(口哨式呼吸、腹式呼吸、卧式呼吸操),通过胸廓扩张肺部呼吸来改善和增强肺功能。每日进行适合自己身体状况速度的行走(1000~3000米/日),也有助于增加肺的通气量,使肺功能得到加强。通过以上保护可以减少接触者的肺功能下降,减少其职业性肺功能损伤的发生。

参考文献

[1]李琦.肺功能测定的临床应用.中国防痨杂志,2001,23(4):253-255.

[2]郑颈平.我国肺功能检测应用现状的调查和分析.中国结核和呼吸杂志,2002,25(2):69.

[3]陈灏珠.实用内科杂志.第12版.北京;人民卫生出版社,2006,6:1632-1638.

[4]ZhengJin-ping,ZhangNan-shan,Normative.ValuesofPulmoaryfunctiontestinginChineseadults.ChineseMedJ.2002.115:50-54.

[5]HoffmannD.InIARCettobacco:ajorinternationalhealthhazard[M].Lyon:ARC,1968:319.

[6]董吉良.水泥粉尘对肺功能影响测定结果分析[J]实用预防医学,2001,8(6):452-453.

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