龚菊平（广东省惠东县人民医院妇产科516300）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）10-007-02
【摘要】目的探讨高频电波刀(LEEP)在宫颈疾病诊治中的价值。方法选择250例宫颈疾病患者，采用高频电波刀(LEEP)分别进行电熨、环形电切除治疗，切除病变组织标本送病理学检查，同时观察术中术后出血量及术后疗效。结果高频电刀治疗宫颈疾病一次性成功率为96%（240/250），平均出血量3.6毫升。术后阴道分泌物明显减少，3例继发性出血，无宫颈粘连和感染发生，手术标本经病理学检查明确诊断。结论高频电刀治疗宫颈病变操作简单、安全，手术时间短，出血少，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本。
【关键词】宫颈疾病高频电波刀手术治疗
1资料与方法
一般资料：2009年7月至2010年6月期间经我院妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈轻中重度宫颈糜烂190例（76%）、宫颈息肉30例（12%）、宫颈湿疣2例（0.8%）、CINⅠ15例（6%）、CINⅡI10例(4%)、CINⅢ3例(1.2%)，患者年龄19—55岁，平均35.5岁，未育者30例。LEEP手术适应症[1]：轻中重度宫颈糜烂，宫颈赘生物、湿疣，局部活检病理诊断为CINⅡ或以上者，持续CINⅠ或CINⅠ患者随访不方便者，疑宫颈Ascus或有症状的宫颈外翻者。
方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用复方碘标志移行区范围，对轻慢性宫颈炎、宫颈湿疣共192例用球形电极电凝治疗，宫颈息肉、CINI-III用环形电极切除病变组织，原则上在病变范围边缘外3-5mm处进出电极，以一定顺序切割组织，将全部移行区病变组织切下，过于大的病变，分次切割，如病变在宫颈管内可选用锥形电极顺时针旋切宫颈管病变组织，切除深度根据具体情况而定，最后用球形电极电凝，以达到止血及烧灼剩余边缘糜烂部分；宫颈息肉基底部摘除后再用电极烧灼根部。
治疗效果的评定方法：术后1、4周回院复查，了解阴道流液、流血及宫颈表面痂皮脱落情况，8周复查了解宫颈创面愈合情况，3-6个月复查宫颈涂片或阴道镜。
2结果
出血量：250例患者平均出血量3.6ml,出血量少于3ml者223例，占89.2%；出血量3-10ml者19例，占7.6%，出血量为11-20ml者8例，占3.6%。
手术用药：术前不用任何镇静剂，术中未行任何麻醉，手术结束即可自行活动。术后7-10天出现阴道流血，量多时可用广谱抗菌素及止血药。
病理学检查：病理诊断结果：慢性宫颈炎195例，宫颈尖锐湿疣2例，宫颈息肉30例，CINⅠ12例，CINⅡ7例，CINⅢ2例，原位癌2例。
术后情况：250例患者术后7-10天因宫颈表面脱痂阴道有少量血性分泌物，其中3例阴道流血量多于月经，予抗炎止血治疗。
随访：术后1、4周复诊，记录阴道出血、分泌物、月经情况；8周复查，见宫颈光滑，外形恢复自然形态，一次治愈率96%（240/250），6例（2.4%）术后8周仍有少量柱状上皮显露或外翻，用球形电极电凝后治愈，术后3-6个月复查宫颈脱落细胞学检查及阴道镜检查，2次正常后改为每年随访1次。2例CINⅢ及2例原位癌患者要求行全子宫切除术。
3讨论
近年来宫颈病变率极高[2]，宫颈癌发病率呈上升趋势，且年轻化。高频电波刀手术是采用超高频电刀，通过金属丝传导高频交流电，组织吸收热量后快速切割组织，不影响切除组织及切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查。因此高频电波刀手术不仅可以达到治疗宫颈疾病的目的，而且对宫颈疾病的确诊尤其是宫颈癌早期诊断有较高的临床价值，本组病例有14例得到更正。
应用高频电波刀手术治疗时需注意以下问题：①手术时间[3]一般选择在月经干净3-7天内、分娩3个月后、流产2个月后、诊刮等宫腔操作2个月后，对绝经的妇女则无时间限制。术前应行阴道分泌物检查，根据不同的宫颈疾病类型采用相应的治疗方法。②术前严格消毒，预防感染。③切除深度应达宫颈管2-3mm。④术后随访发现宫颈口有柱状上皮显露或外翻，可用球形电极电凝。⑤术后要预防感染，术后7-10天为脱痂期，有少量阴道流血[4]，如出血多要及时就诊，术后要进行各方面的保养调整，一方面不能吃生冷、辛辣食物，另一方面不能做剧烈运动，注意卫生，术后2个月禁止性生活、盆浴。
高频电波刀手术有以下优点[5]：①可以达到非常精细的手术效果；②不会产生组织拉扯、炭化现象，对周围组织损伤小；③没有电流通过身体的危险；④电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险；⑤高频电波刀手术操作简单、易掌握、手术时间短、术中术后出血少、阴道排液量少、费用低、病人痛苦少、不需麻醉、能够获得足够宫颈组织进行病理诊断、修复再生的宫颈光滑、新的鳞柱交界清楚，可部分代替国内多数医院开展的全子宫切除术；⑥成功率高，治疗效果好，复发率低，术后6-8周宫颈外形恢复自然状态，光滑无疤痕。
本组病例中未发现宫颈管狭窄、宫颈管粘连，可能与病例数少、手术深度及随访时间短有关。
参考文献
[1]钱小虎，周览，王军臣等.高频电波刀在治疗宫颈疾患的临床价值[J].实用妇产科杂志，2004，20（2）：86.
[2]宋学红.宫颈病变诊治技术进展[J].现代妇产科进展，2003，12（1）：1.
[3]乐杰主编.妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2008，261-263.
[4]樊庆泊.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值。中华妇产科杂志，2001，36（5）：271-274.
[5]张爱平.高频电切术治疗宫颈疾病的临床疗效观察[J].中华现代妇产科杂志，2005，2（9）：106.