（河南省焦作市博爱县人民医院呼吸内科454450）
【摘要】目的观察长期氧疗对缓解期慢性阻塞性肺疾病中患者的生存影响。方法对68例缓解期慢性阻塞性肺疾病患者连续进行3年的长期氧疗，并观察长期氧疗前后患者的呼吸困难改善情况，住院次数，动脉血气分析及血浆蛋白的变化情况。结果：长期氧疗后1、2、3年与长期氧疗前各指标比较，患者呼吸困难等临床症状显著改善，住院次数减少，低氧血症好转营养状况改善。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；长期氧疗；生存影响
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0404-02
慢性阻塞性肺气肿是严重威胁人类健康的疾病而且呈进行性进展。长期氧疗目前被认为是能影响慢性阻塞性肺气肿的主要因素之一，是稳定慢性阻塞性肺气肿稳定期的重要治疗措施【1】。长期氧疗被认为是一种能改善慢性阻塞性肺气肿患者预后的有效手段，可明显缓释病情，改善症状【2】。根据2002年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南【3】，对处于缓解期慢性阻塞性肺气肿58例患者进行3年的长期氧疗治疗，并与不接受长期氧疗的50例慢性阻塞性肺气肿缓解期患者进行对比，以比较其在慢性阻塞性肺病治疗中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月~2014年1月呼吸内科住院患者或门诊患者，均为缓解期慢性阻塞性肺病的低氧血病患者，随机分为接受长期氧疗组与对照组。长期氧疗组58例，男32例，女27例，年龄51~87岁，平均年龄（66.9±2.3）岁，病程11~39年，平均（25.0±1.2）年；对照组50例，男26例，女24例，年龄50~87岁，平均年龄（67.0±2.1）岁，病程10~385均（22.4±1.5）年，所有患者休息状态下呼吸室内空气PaO2为60~69.75mmHg,PaCO2为39.7~45.0mmHg,两组患者性别、年龄、病程、心衰、呼衰、构成比差异无统计学意义，具有可比性。两组患者根据询问病史、查体胸部X线片、胸部CT、心电图或超声心动图综合判断、全部符合。1997年慢性阻塞性肺疾病的诊治规范（草案）。
1.2方法：两组缓解期慢性阻塞性肺疾病的患者均给予抗炎、祛痰止咳、解痉平喘等治疗，治疗组在此基础上，用压缩氧气经鼻导管吸氧，每日吸氧时间15-24h,(包括睡眠时间在内)，氧流量控制在1-2L/min,连续持续3年，两组患者在治疗1.2.3.年停止吸氧3d测定血气分析。若病情加重随时住院，病情稳定出院继续长期氧疗。对照组除不长期氧疗外，其余与长期氧疗组相同。
1.3观察指证：治疗前后临床症状改善情况，如呼吸困难程度、住院次数、血浆白蛋白、白气分析等。
1.4统计学处理：本文的研究所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，所有资料均采用Spss12.0软件进行分析。
2结果
2.1LTOT组与对照组住院次数及呼吸困难改善情况：LTOT组3年平均住院次数（3.5±1.4）次，对照组为（6.9±1.6）次，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;LTOT组呼吸困难减轻54例，占93.1
（54/58），对照组24例，占48.0
（24/50），有差异统计学意义（P＜0.05）。
2.2LTOT组与对照组血浆白蛋白的变化（见表1）：（LTOT组治疗后血浆白蛋白的水平明显升高，则对照组不升高，两组比较差异具有统计学意义。
表1两组患者治疗1.2.3.年前后血浆白蛋白的变化（x±s，g/L）
组别例数治疗前治疗1年后治疗2年后治疗3年后
LTOT5830±332±535±438±4
对照组5029±430±433±431±4
注：治疗前与治疗后1.2.3.年血浆白蛋白水平比较，LTOT组升高显著P＜0.01
2.3LTOT组与对照组前后血气变化（见表2）：
表2两组患者治疗1.2.3.年前后PaO2
组别例数治疗前治疗1年后治疗2年后治疗3年后
LTOT586.4±2.47.8±1.97.8±1.58.9±1.4
对照组506.5±1.86.8±2.16.7±1.87.0±2.0
注：治疗前与治疗后1.2.3年的动脉血氧分压比较，LTOT组P值均＜0.01，对照组P值均＜0.01，两组差值比较，P值均＜0.01
2.4LTOT组与对照组治疗前后FEV1的变化：（见表3）LTOT治疗后FEV1水平明显升高，而对照组不上升，差异具有明显统计学意义。
表3两组患者治疗前后的FEV1的变化（V/L，x±s）
组别例数治疗前治疗1年后治疗2年后治疗3年后
LTOT580.84±0.200.88±0.250.91±0.320.96±0.23
对照组500.80±0.290.80±0.370.83±0.320.79±0.31
注：LTOT组与对照组治疗前与治疗后1.2.3年FEV1比较，LTOT组P值均＜0.01，对照组值P值均＞0.05，两组差值比较，P值均＜0.01
3.讨论
慢性阻塞性肺病是一种慢性气流阻塞性疾病，并且有进行性发展的特性。慢性阻塞性肺病引起的呼吸衰竭，不仅有呼吸道阻塞引起的通气功能障碍，也有肺部病变轻重不均引起的换气功能障碍，还有继发于呼吸衰竭和呼吸困难的呼吸肌疲劳等因素。其致病的关键因素是低氧血症。LTOT可使PaO2维持在60mmHg以上，使氧输送增加，心肺工作效率提高，组织氧利用增加，最大限度降低无氧酵解，改善呼吸困难，减轻呼吸肌疲劳，可避免或减少严重并发症的发生【5】。从表2可以观察到LTOT组治疗后动脉血氧分压在逐年提高，治疗前与治疗后比较差异具有统计学意义，LTOT组与对照组比较有明显改善，说明长期氧疗能有效纠正低氧血症，故本组的患者的缺氧、呼吸困难、症状在一定程度上得到改善，住院频率减少。LTOT组治疗后血浆白蛋白的浓度比治疗前明显上升，而对照治疗前后无变化，说明慢性阻塞性肺病的患者通过长期氧疗可以改善营养状况，从而提高免疫功能，增加呼吸肌肌力，提高患者的抗病能力。目前学者普遍认为FEV1是LTOT应用后对预后最好预测指标，故可做为对病情判断，国外有文献报道FEV1的改善与生活质量改善相关，期提高在一定程度上反映了生活质量的改善。本研究显示LTOT组治疗FEV1逐年提高，而对照组随治疗FEV1变化不显著，说明LTOT可提高慢性阻塞性肺病病人的肺功能改善运动耐力，提高生活质量，因此，本作者推广慢性阻塞肺病患者，出现低氧血症时尽早开始LTOT。
总之，合理应用LTOT，可以提高患者免疫力，减轻临床症状，减轻呼吸困难程度，改善肺功能降低住院频率，增加活动能力提高患者的生活质量，提高生存率。因此LTOT是慢性阻塞肺病缓解期患者很有效的治疗措施。参考文献
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