（上海市复旦大学附属上海市第五人民医院上海200240）
【摘要】目的：探讨乳腺肿块MRI检查与X线钼靶摄影的差异。方法：收集我院乳腺肿块患者，年龄26～68岁,平均(48.7±16.4)岁,共计135例，与病理结果为“金标准”，对比乳腺肿块MRI检查与X线钼靶摄影的结果。结果：与病理结果“金标准”对比，乳腺肿块MRI检查与X线钼靶摄影检查的敏感度、特异性分别为（96%、83%）、（79%、71%），比较有差异（P<0.05）。结论：乳腺肿块MRI检查诊断乳腺肿块良恶性的价值高于X线钼靶摄影。
【关键词】乳腺肿块；MRI；X线钼靶
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）08-0010-02
MRIexaminationandX-raymammograPhybreastlumPsofPhotograPhyLinXiangmingJiangMengMengFanhua.
TheFifthPeoPle'sHosPitalofShanghai,FudanUniversity200240
【Abstract】ObjectiveTostudytheMRIexaminationandX-raymammograPhybreastlumPsofPhotograPhy.MethodsCollectedfromPatientswithbreastlumPs,age26～68,theaverage(48.7+16.4)yearsofage,atotalof135cases,andPathologicalresultsasthe"goldstandard",contrastMRIexaminationandX-raymammograPhybreastlumPsPhotograPhyresults.ResultsComParedwiththePathologicalresults"goldstandard",MRIexaminationandX-raymammograPhybreastlumPsangiograPhyresPectively,thesensitivityandsPecificity(96%,83%),(79%,71%),andcomParethedifference(P<0.05).ConclusionMRIexaminationinthediagnosisofbreastlumPsofbenignandmalignantbreasttumorsvaluehigherthanX-raymammograPhyPhotograPhy.
【Keywords】BreastlumPs;Magneticresonanceimaging(MRI);X-raymammograPhy
随着女性过晚生育、不哺乳、补品使用增多，造成乳腺癌发病率逐步上升。据统计欧美国家中乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的首位恶性肿瘤。乳腺钼靶X线创伤小，价钱便宜，是筛查乳腺癌的常规检查之一[1]。MRI软组织分辨力和空间重建性佳，对显示乳腺肿块形态，诊断早期乳腺癌上具有乳腺钼靶X线无法比拟的优势。本次研究拟收集2014年2月-2016年6月我院手术切除并有病理结果的乳腺肿块患者，探讨MRI检查和钼靶X线的诊断价值。
1.资料与方法
1.1病例选择：收集2014年2月～2016年6月我院乳腺肿块患者，年龄26～68岁,平均(48.7±16.4)岁,共计135例，患者入院后均行MRI检查和钼靶X线检查。肿块左侧78例，右侧57例。临床可触及肿物，触诊最大径13～２7ｍｍ，恶性肿块52例，良性肿块83例。
1.2入选标准（1）接受手术治疗并有病理结果。（2）未在术前行新辅助化疗或内分泌治疗。
1.3主要仪器：GIOTOOIMAGEMD乳腺X线摄像系统、西门子股份公司MAGNETOMSkyra医用磁共振成像设备。
1.3.1钼靶X线双侧乳腺轴位和测斜位，必要时加压放大摄影。kV和mAs自动选择，自动滤波。
1.3.2MRI检查方法经期后的第1～2周进行检查。俯卧位，横断位、矢状位、冠状位进行检查查。先SE序列扫描，行T1WI、T2WI压脂，最后静脉注射增强对比剂后连续扫描。选择强化最明显的部位，划定兴趣区，测定信号强度。自动绘制TIC。
1.4观察指标：与病理结果为“金标准”，对比乳腺肿块MRI检查与X线钼靶摄影的结果。
1.5统计学：采用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1乳腺肿块MRI检查与X线钼靶摄影的对比：与病理结果“金标准”对比，乳腺肿块MRI检查与X线钼靶摄影检查的敏感度、特异性分别为（96%、83%）、（79%、71%），有差异（P<0.05）,见表1。
3.讨论
乳腺癌是目前威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一,如能得到及时诊治，10年后疾病相关的死亡率仅为1%，可以看出早期诊断、早期治疗的重要性。
钼靶X线下乳腺癌的主要症状象有：局限性浸润、毛刺征（瘤细胞浸润周围腺体组织的边缘）、钙化（早期乳腺癌最重要的征象，1cm范围内拥有15个微小砂砾样钙化为阳性提示）[2]。根据美国乳腺癌肿瘤协会规定，钼靶X线下乳腺癌中4类（可疑异常）及5类（高度怀疑恶性病变），记为阳性[3]。钼靶对钙化极其敏感，乳腺癌在乳腺钼靶线片上最常见的表现是微钙化,这对早期发现至关重要。有学者指出90%乳腺导管原位癌因钼靶的微钙化而被诊断。但它也是具有局限性：对于乳腺增生伴乳腺癌时，容易漏诊；辨别恶性肿块与胸大肌的关系能力差，这就在临床中产生了假阴性［4］。
MRI对软组织分辨率高，乳腺癌主要表现有不规则、深分叶，见毛刺征，内部信号多不均匀。MRI优点是:对致密型乳腺、乳腺癌术后复发病灶评估效果好；高位或深部的乳腺病灶能清晰显示；腋窝、内乳淋巴结转移的显示更清晰；通过三维成像，病灶定位准确；可以观察病灶血流灌注情况；显示肿块大小、位置、数目。恶性乳腺病灶的环形强化多不明显，大多为不均匀的强化。这一现象在年轻女性中多见，主要与年轻乳腺致密，强化时指出腺体组织也随之强化有关[5]。TIC曲线中线型多考虑良性病灶。发现平台型、流出型则偏向于恶性病灶。但是MRI也有不足，如MRI对微小钙化敏感度不及X线钼靶。
本次研究中我们发现乳腺肿块MRI检查与X线钼靶摄影检查的敏感度、特异性分别为（96%、83%）、（79%、71%），比较有差异。因此，本文认为乳腺肿块MRI检查诊断乳腺肿块良恶性的价值高于X线钼靶摄影，但是在微小钙化上仍需借助X线钼靶。
【参考文献】
[1]永升.现代乳腺影像诊断学[J].北京:科学出版社，2013，81.
[2]崔勇，翟仁友，刘小娟，等．计算机辅助检测在乳腺癌X线诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2014，38(9)：937.
[3]邓水平，李泉水，梁超，等．乳腺导管原位癌的诊断：超声与数字钼靶Ｘ线摄影对照[J].中国医学影像技术,2014，26（11）：2123-2126．
[4]曹厚德，蒋琴．乳腺X线摄影若干技术要素的研究[J].中华放射学杂志，2014，34(3)：155.
[5]王晓稼.乳腺癌病因学研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2011,35（6）：394-397.