陈富珍1陈德琴2（通讯作者）陆趣英1曹惠1
（1上海市浦东新区传染病医院201299）
（2上海市浦东新区人民医院201299）
【摘要】目的探究临床路径在水痘患者中的应用效果。方法选取2012年1月—2013年8月我院收治的水痘患者实施临床路径管理（作为临床路径组），选取2010年1月—2011年12月收治的水痘患者作对照比较（作为对照组），临床路径组患者按水痘临床路径诊疗流程进行诊疗护理，对照组患者按照传统的水痘诊疗方法进行诊疗护理，比较2组在住院日、住院费用和患者满意度方面的差异。结果实施临床路径管理后，临床路径组患者的平均住院日、平均住院费用低于对照组，而满意率高于对照组（P＜0.05）。结论水痘临床路径管理的应用既能保证医疗护理质量，又能降低医疗成本，提高患者满意度。
【关键词】临床路径水痘效果
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0133-02
临床路径是针对某种疾病的诊断、治疗、监测、护理和康复而制定的一种治疗护理模式，是一个有严格的工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都能按此模式接受治疗护理，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的医疗护理服务质量[1]。2012年根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的精神和建议，医院根据实际情况成立了临床路径管理委员会、指导评价小组和实施小组，并首先在水痘开展了临床路径的探索实践工作。现报告如下：
1资料与方法
1.1对象选取2012年1月—2013年8月收治的67例符合水痘临床路径入径条件的水痘患者实施临床路径管理且未退出临床路径管理者为临床路径组,其中男41例，女26例，年龄6～40岁；采用历史对照研究方法选取2010年1月—2011年12月收治的水痘患者75例按传统方法治疗护理者作为对照组，其中男46例，女29例，年龄4～48岁。2组患者诊断均符合《临床诊疗指南—传染病分册》水痘的诊断标准；2组患者性别、年龄、病情、文化程度、沟通能力等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法专家组制定了本院水痘临床路径及表单，明确了入径患者的对象要求，明确了每日诊疗医嘱及护理工作的重点要求。在患者入院当天即由主治医师向患者告知临床路径管理内容及注意事项，并对患者情况进行评估，做到知情同意入径。主治医师负责患者医疗路径的执行，主管护士负责护理路径的具体实施并每天详细记录临床路径执行情况，主任医师、护士长、医务科负责质量监控，包括治疗方案、护理措施、并发症观察、基础护理、健康教育和治疗效果评估等。如发生变异则填写变异分析记录，当发生负性变异时，则退出临床路径管理。
1.2.1临床路径组水痘患者的诊疗：抗病毒：注射用阿昔洛韦，10mg.kg-1Bid静脉滴注，用药时间为1周左右；局部药物：炉甘石洗剂；中医辨证分型治疗：银翘散加减或清营汤合清胃散加减；必要时给予退热治疗。完善血、尿、粪常规，肝肾功能、电解质、血糖、胸片、心电图检查。
对照组则按传统的治疗护理方法进行。
1.2.2出院标准：无发热，水泡、皮疹或创面已结痂无新出皮疹，没有需要住院处理的并发症。若伴有基础疾病或并发症，需要进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治的，则视为变异。
1.3评价指标:统计①平均住院天数和住院费用；②出院患者满意度。比较2组在住院天数、住院费用和患者满意度方面的差异。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用X2检验和t检验，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
临床路径管理组患者的平均住院天数为8.06±1.15天，平均住院费用为1199.32±348.12元，对照组的平均住院天数为9.17±2.58天，平均住院费用为1967.19±585.14元；临床路径管理组患者的出院满意度为98.65%，对照组患者的出院满意度90.68%。2组患者平均住院天数和费用比较见表1；2组患者的总体满意度比较见表2。
表12组患者平均住院天数和平均住院费用比较
注：X2=4.09P<0.05
3讨论
3.1临床路径保证了医疗护理质量临床路径作为一种规范化的质量管理工具，本质是一个标准化的工作流程，是一个不断优化的PDCA管理过程，是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证及持续改进的标准化方法，然而在临床实际工作中，大多数患者的个体差异较大，因此需要密切加强观察，要及时地充分地认识在治疗护理患者中存在的变异。由于临床路径模式从患者入院时的第一时间就将患者的诊疗计划、检查项目、健康教育、护理措施、病情观察等内容，按时间纵轴为顺序拟定了规范化的标准诊疗护理流程，避免了因为护士个人特别是年轻的、低年资护士的水平和能力不够而造成的遗漏疏忽，甚至技术性差错事故的发生；同时临床路径通过对住院流程进行标准化重组，规范了医疗服务流程和医疗行为，引导医师依据合理过程开展医疗工作[2]，减少了同一病种不同病人、不同医生的医疗差异，并为诊疗质量实时控制提供了理想条件，从而提高了医疗护理的服务，保证了医疗护理的质量。
3.2临床路径降低了医疗护理成本临床路径作为先进的管理理念和技术，不是限制医生护士的诊疗行为，而是通过对医疗护理过程的管理，使医疗质量管理从终末管理向过程管理的转变。它以一个规范的医疗行为模式来提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费和消耗，避免了过度治疗和检查；缩短了无效住院时间；加强了医护间的协作，提高了护士工作的主动性，使医疗和护理工作实行了无缝隙对接；避免了盲目性、随意性、重复性的重复劳动成本；降低了医疗差错发生的可能性；从而达到了缩短总住院天数，降低医疗费用，降低医疗护理成本的目的。
3.3临床路径提高了患者的满意度患者的满意度在很大程度上取决于提供服务的规范化程度[3]。临床路径让患者从入院时就知道自己每天要做怎样的检查和治疗，什么时候要做怎样的护理和保健，使其了解了整个诊疗过程，大致的住院时间以及预期的治疗效果和费用等，减少了患者的紧张情绪，利于其配合检查和治疗，提高了患者的知情同意和主动参与性，增加了医患间的沟通和信任度，有效地改善了医患关系。同时严格地按照临床路径这个规范化、标准化的工作流程执行，既为患者提供了规范化的医疗护理措施和完整的健康教育指导，又减少了住院时间和费用，减轻了患者的负担，提高了服务质量和治疗效果，从而提高了患者的满意度。
4小结
临床路径可降低患者住院日和费用，减少医疗资源浪费，提高医疗工作质量，提高患者满意度，进一步促进医疗行为的规范化、程序化及医疗队伍的专业化，利于为患者提供“更优质、更高效、更低耗”的医疗服务，值得研究推广。
参考文献
[1]郎黎薇，葛啸天，杨希琴等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志，2010,45（8）:684-686.
[2]周保利，英立平.临床路径应用指南[M].北京：北京大学出版社，2007.4.
[3]张伟.儿外科护理应用临床路径管理模式下的家长满意度调查分析[J].护理实践与研究，2009,6（19）:123-124.