广西崇左市妇幼保健院广西崇左532200
【摘要】目的探讨初次无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇的应用效果。方法收集2014年10月至2015年6月来我院接受初次无痛人工流产术的妇女70例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=35）在术前2h给予口服米索前列醇，观察组（n=35）在术前2h阴道放置米索前列醇，比较两组患者的宫颈扩张程度、手术疼痛程度、手术时间和手术效果。结果观察组患者宫颈扩张程度明显优于对照组，P<0.05；观察组患者取环过程中的疼痛程度明显轻于对照组患者，P<0.05；观察组患者手术时间为2.83±1.31min，对照组为4.36±1.41min，P<0.05；观察组患者手术有效率为97.14%，对照组为88.57%，P<0.05。结论术前阴道放置米索前列醇可有效改善初次无痛人工流产术术中宫颈的扩张程度，对于提高手术效果、缩短手术时间、降低患者术中的疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】米索前列醇；阴道放置；初次；无痛人流术
随着人们对临床服务的要求越老越高，传统的人工流产术已难以满足临床需求，在此基础上，无痛人工流产术逐步应用于临床，并已成为临床上最为常用的人工流产术式。无痛人工流产术通过术前使用药物[1]，软化女性的宫颈，并使宫颈扩张，从而有效的降低女性术中的疼痛感。米索前列醇是无痛人工流产的常用药物，传统给药方式多为口服，但是口服易导致女性出现眩晕、呕吐、下腹疼痛等不良反应，影响了无痛人工流产术的手术效果。基于此，本次研究采用阴道放置米索前列醇进行无痛人工流产术，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年10月至2015年6月来我院接受初次无痛人工流产术的妇女70例，采用随机数字法分为两组，35例患者在术前2h给予口服米索前列醇，作为对照组，35例患者在术前2h阴道放置米索前列醇，作为观察组，观察组患者年龄19~36岁，平均年龄25.27±2.33岁，孕周6~9周，平均孕周7.11±1.34周，对照组患者年龄21~37岁，平均年龄25.76±2.31岁，孕周2~10周，平均孕周7.59±1.26周，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者术前均进行凝血功能、血常规和心脏、肝肾功能检查，确定符合手术要求后安排手术。术前6h两组患者均开始禁水，同时进行常规体常规检查，确保患者无手术禁忌症，术中常规开放静脉通路，对患者的生命体征进行观察，给予吸氧，同时准备好急救用品，对照组患者在术前2h给予口服米索前列醇600mg[2]，观察组患者在术前2h在阴道内放置米索前列醇600mg，手术取膀胱截石位，对患者的外阴进行常规消毒，静脉缓慢推注2mg/kg丙泊酚，常规行人工流产术。
1.2.2评价指标以两组患者的宫颈扩张程度、取环疼痛程度、手术时间和手术效果作为评价指标，宫颈扩张程度评价，良好：宫口松弛，宫颈软化，3~5号宫颈扩张器可无阻力出入，患者可感下腹部轻微疼痛；尚可：宫颈部分软化，宫颈可容3~4号宫颈扩张器，患者可感明显下腹疼痛，可忍受；较差：宫颈口为松弛，探针无法顺利通过宫颈口，扩宫时患者疼痛明显，且无法忍受。疼痛程度评价，重度疼痛：患者下腹部疼痛明显，同时出现恶心、呕吐、出冷汗；中度疼痛：患者下腹部疼痛明显，但是可忍受；轻度疼痛：患者仅感受到轻微下腹部疼痛。手术效果评价，显效：手术过程中无需扩张患者的宫颈口即可将完成手术[3]，术中患者比较安静，无腹痛，未出现呻吟，术后未出现不良反应；有效：术中需要进行辅助扩宫后才能完成手术，术中患者伴有下腹部隐痛和呻吟，术后患者恢复效果良好，未出现不良反应；无效：术中患者需使用<5.5号扩张器将宫颈扩张后才能完成手术，术中患者有剧烈的疼痛感，术后患者恢复较慢，并出现不良反应。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中手术时间进行t检验，其他指标进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者宫颈扩张程度、取环疼痛程度比较
观察组患者宫颈扩张程度、取环疼痛程度均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
无痛人工流产术临床上妇科产检的小手术，术中静脉推注丙泊酚可以发挥良好的麻醉效果，从而有效的提高患者手术的配合程度，但是丙泊酚仅能发挥镇静效果，无法软化患者的宫颈，从而对手术的顺利进行产生不利影响。米索前列醇是E-1类似物，其可促进宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，释放出储存于细胞中的单利蛋白酶和胶原蛋白酶，通过激活宫颈部位的胶原纤维酶，从而使患者的宫颈在短时间软化，有利于宫颈的扩张[4]。传统的给药方式为口服给药，由于口服给药药物会经过人体的胃肠道，米索前列醇会抑制胃酸的分泌，从而造成患者服药后会出现呕吐、下腹疼痛等不良反应，影响手术效果。阴道给药有效的避免了米索前列醇对胃部的刺激作用，降低了不良反应的发生，同时可迅速作用于患者的宫颈部，提高药物的吸收效果，快速发挥软化宫颈的效果。本次研究发现，观察组患者的宫颈扩张程度、术中疼痛程度均明显优于对照组患者（P<0.05），说明使用术前阴道放置米索前列醇可有效改善患者宫颈扩张程度，降低了患者术中的疼痛感；再者观察组患者术中手术时间和手术成功率也明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明了术前阴道放置米索前列醇，药物直接作用于宫颈，缩短了药物作用时间，有利于手术的顺利完成。
综上所述，术前阴道放置米索前列醇可有效改善初次无痛人工流产术术中宫颈的扩张程度，对于提高手术效果、缩短手术时间、降低患者术中的疼痛程度均具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]夏春兰.米索前列醇不同给药途径联合异丙酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2011，19（6）：35-37.
[2]徐珊，黄凤荣，陈理兰.初次无痛人工流产术术前阴道放置米索前列醇效果观察[J].临床合理用药，2016，9（4）：87-88.
[3]刘秀军.不同剂量米索前列醇在初孕无痛人工流产中的随机对照研究[J].河北医学，2014，3（10）：1686-1688.
[4]王爱平.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J].山西医药杂志，2014，43（1）：88-90.