佟矿许兆峰(南方医科大学510515)
【摘要】迫于临床实践教学模式略显滞后的现状，国内各医学院校均积极进行临床实践教学改革。临床技能实验中心应运而生，为临床实践教学改革提供硬件基础，其实践操作的无风险性和可重复性,使实践教学得以顺利开展,是促进医学实践教学改革的重要保证和依托。
【关键词】临床技能，实验中心实践教学，教学改革
临床医学是一门实践性很强的学科,临床基本能力的培养是临床实践教学的首要任务，是培养应用型高素质医学人才的重点。然而随着近年来高校扩招，学生数量增多及患者维权意识的增强,原有的临床实践教学模式略显滞后，导致医学生普遍存在临床技能操作薄弱，运用临床思维解决实际问题能力不强等现象。[1]迫于现状，国内各医学院校均积极针对发展的需要进行临床实践教学改革。临床技能培训实验中心正是适应教学改革需求的产物，可以在以下几个方面改变临床实践教学滞后的问题。
1模拟临床场景，避免医疗纠纷
现今，随着患者法律意识不断增强，对医疗服务要求和期望值越来越高，医疗纠纷和法律诉讼越来越多。法律中举证倒置的要求增加了带教教师的压力，导致带教教师在医疗活动中不敢放手，以此避免不必要的医疗纠纷。[2]这种情况造成了实习生动手机会大量减少，临床基本技能操作水平降低。建立临床技能培训实验室中心，在实验室环境下模拟医疗场景，能在减少和避免医学教育临床实践过程中发生医疗事故或医疗纠纷的可能，同时让医学生熟练临床基本技能，适应毕业实习的要求，是当前医疗环境下临床教学的最佳选择。[3]
2集中提供操作机会，提高实践操作能力
随着科学技术日新月异，医疗技术也随之发展，临床上出现了诸如介入技术、腔镜技术等微创治疗技术。但由于教材出版的滞后，医学生对许多新的医疗技术了解甚少，而对于新技术的实践机会则更少。[4]另外，临床实践教学过程中有许多需要医学生熟练掌握的特殊操作，如心肺复苏术、气管插管术、呼吸机使用技术、各种穿刺技术等。然而医学生不可能在没有临床实践基础的情况下在患者身上进行此类技术的操作，即使是在老师带教的情况下，也往往会由于病例数少、操作视野、无菌要求等局限，导致很少有机会进行操作。临床技能培训实验中心规避了这些不利因素，在模拟的情况下把各种设备、病例、技术展现给学生，让学生得到相应的实践机会，是临床实践教学的有利补充。
3连接医院网络系统，适应医院发展需求
随着社会的发展，越来越多的医院建立了先进的医学网络系统，例如影像PACS系统、医生站、护士站系统、医院计算机管理系统、医疗资源共享、图书馆联网一体化系统。医学生毕业后进入医院工作，必需掌握系统化的计算机知识，方能适应医院需求。然而目前我国的医学院校基础教学中尚缺乏此类课程的设置。建设培训实验中心，建立模拟医学网络工作环境，利用医院先进、配置良好的硬件设施，对医学生进行现代化的计算机信息教育，使其有效地掌握计算机知识，提高计算机使用技术，适应现代化的医学发展模式。
4解决医学生实习期心理问题，提高实习质量
医学生自身心理因素是影响毕业实习期临床基本技能提高的主要因素。[5]其在临床实习不同阶段表现各不相同。
进入临床实习第l、2个月为紧张期。这个时期的本科对临床实习充满好奇，但不知道临床上会有什么问题在等待他们，缺乏足够的心理准备，进入到临床实习后，因为实习目标不明确，进入工作状态慢，积极性容易受到伤害，实习质量容易受影响。[6]袁鲲等调查发现，学生虽然实习的积极性很高，但是实习目标不明确，懂得临床实习的重点是临床思维能力的培养和动手操作，但不懂得上述能力的培养需要在扎扎实实的工作中获取，不知道从何入手。这种自信心的不足究其原因是从课堂到临床过渡期的临床基本工作能力，包括医患沟通、病史收集、查体及其他基本操作能力的缺乏。临床实习前，在技能培训实验中心进行针对性训练，可有效解决上述矛盾，缩短紧张期。
进入临床实习后的第3—5个月为稳定期。经过几个月的实习，医学生对周围的人和事已不再感到陌生，逐渐明确地认识了医院工作，思想比较稳定，自信心增强，求知欲望强，渴望接受新知识、新技术，但有时因为缺乏临床实践，不能正确认识自己的不足。及时的临床技能深化培训可有效地满足其对知识的需求，也能了解到自己的不足，提高实习质量。
进入临床实习后的第6—8个月，很多实习生选择报名考研。为了能有更多的时间复习以在研究生考试中取得理想的成绩，许多学生选择放弃实习，严重影响了实习质量。通过临床实践教学中心的培训，带教老师可将知识点有步骤，有计划地集中教授给学生，而不需要像传统的教育一样把学生束缚在病房里等待实践的机会，有效地满足了学生本阶段对时间分配的要求，让其即能掌握临床技能，又能有足够的时间完成考前复习，从而收到事半功倍的效果。
进入临床实习的第9-12个月是困惑期，是医学生毕业前的关键时期。在这个时期，医学生要面临许多急待解决的问题，比如考研、择业、面试、试工等。医学生必须分出很大一部分时间参加繁复的人才招聘会、公务员考试、单位的面试等，请假次数明显增加，与临床实践学习形成了巨大的冲突。[7]同时，医学生在找工作时遇到的挑战让他们明确地知道自己需要更强的临床实践能力以应对工作单位的要求，但又不得不因为找工作而放弃临床实习的机会，在医学生心中造成很大的困扰。[8]这个时期，临床实践教学中心可以向学生提供的集中的培训，让学生即有时间找工作又不耽误学习，更重要的是解除了学生的心理矛盾，让他们在完成每一项任务时更有信心。
5教学设备完善，适应各种教学需求
为了适应各种临床实践教学需要，临床技能培训实验中心一般具备以下实验室：
5.1外科基本技能实验室
设有模拟洗手间、模拟手术室、动物实验室等,配有手术床、麻醉机、无影灯、感应洗手池、电动负压吸引器、各种缝合模型、各种外科常用手术器械、动物手术台等教学设备,可开展外科洗手、消毒、铺巾、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、清创、换药、止血包扎、石膏绷带包扎等外科基本技能操作训练,并可利用带皮猪肉、猪小肠、家兔、狗等实物开展模拟手术训练。
5.2特殊操作培训实验室
配备包括心电图机、心肺复苏训练系统、气管插管训练系统、呼吸机训练系统等，主要功能为学生提供心肺复苏、机械通气等特殊急救训练。
5.3微创操作培训实验室
配备包括胸、腹腔镜训练系统、心导管检查训练系统、纤维气管镜检查训练系统、各种穿刺模型，主要功能为学生提供微创技术、介入技术及胸腔、腹腔、腰椎、骨髓等穿刺术、训练。
5．4显微外科培训实验室
包括显微外科手术器械和显微镜，手术台。主要功能为训练显微外科缝合技术。
5.5诊断/内科学实训室
设有心肺腹触听诊室、X线片阅片室、综合实训室等,配有心肺听诊/腹部触诊模拟诊疗系统、心肺腹触诊听诊电脑模拟仿真标准化患者、心电图机、X线片阅片机、血压计等教学设备,能开展全身体格检查、心肺腹多媒体触诊听诊、心电图机操作及心电图分析X线片阅片、血压测量等内科临床常用操作技能训练,并可通过对逼真的临床模拟病例的处理,培养学生的临床恩维、应急和分析解决临床问题的能力。
5.6医院计算机系统培训实验室
配备与院计算机管理系统连接的计算机，模拟医院计算机系统、影像PACS系统、医疗医生站、护士站系统的真实场景，主要功能为训练医院计算机网络管理体系，与国际接轨。
小结
临床技能实验中心的建立为临床实践教学开辟了一条新路,其实践操作的无风险性和可重复性,使实践教学得以顺利开展。不断完善实验中心建设,优化教学资源配置,是促进医学实践教学改革的重要保证和依托。建立临床技能培训实验中心，为临床实践教学改革提供硬件基础，利于在临床实践教学中，根据临床实习的不同特点，分阶段、有目标地对学生实施临床基本技能培训，对提高学生的临床基本技能操作水平，保障临床实践教学质量，实现教学目标有着重要的作用。
参考文献
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[4]寇全强,陈丽丽,耿晓松.如何提高临床医学生实习质量[J]．医学教育与管理,2009,5(5):466-467
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