刘群（江苏省无锡市清扬路299号人民医院泌尿外科江苏无锡214023）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0520-01
双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名，其具有内引流和内支架的双重作用，可以替代肾造瘘，减少术后感染及漏尿的发生［1］，解除上尿路梗阻以保护肾脏，主要应用于肾盂、输尿管和膀胱手术后。患者留置双J管期间会有尿急、尿痛等膀胱刺激症状或发生支架管移位和支架管表面结石形成难以取出等并发症［2］，而且患者置管期间有大部分时间在家或院外，没有医护人员的监护，需要格外注意生活护理。我院自2009年12月至2011年8月共应用双J管100例，取得满意效果，现对置管期间并发症发生情况作回顾性分析，将护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组100例，男59例，女41例。年龄25~61岁，平均43岁。置管时间3天至6个月，置管原因：输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石45例，肾、输尿管切开取石术后30例，经皮肾镜碎石10例，肾盂输尿管连接处狭窄成形术11例，外伤4例。
1.2并发症发生情况见
2护理
2.1血尿腰痛的护理:嘱患者注意卧床休息，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作，避免大幅度运动，多饮水。这同时也可减少双J管位置的改变。术后注意观察尿色、尿量变化，每天清晨留取尿标本进行尿包比较，如症状不缓解或加重，应尽早拔管。
2.2膀胱刺激症的护理:对于轻度尿路刺激症状，嘱患者不要紧张，可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失。小儿注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。
2.3尿路感染的护理:术后要定时排空膀胱，注意指导不要憋尿，避免尿液返流。对排尿后腰痛不能缓解者及时检查是否由于双J管引流不畅所致。置管后抗感染、碱化尿液、多饮水及按时拔管等均可预防双J管感染的发生。
2.4结垢结石形成的护理:有结石史的患者留置双J管后结垢与结石的形成是很普遍的，结垢与结石的形成与留置双J管的时间、双J管表面光滑程度有关。应指导患者多饮水，每日饮水量>200ml，合理搭配膳食，多吃素食，每日摄入150g肉类为宜，多饮水可增加尿钙的排出，少吃菠菜、豆制品、竹笋、可可等含草酸较高的食品，不酗酒，不饮大量浓茶，少饮含糖的饮料。
2.5双J管移位的护理:双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。本组发生2例双J管向下移位病人，均为在院女性，这与女性病人尿道短以及双J管肾盂段插入深度不够有关，双J管向下脱出尿道口也是引起尿路感染的原因，发现双J管脱出，病人及家属较紧张，应做好安慰、解释工作，并将脱出部份消毒后送入膀胱。同时，我们要加强病人的卫生宣教，指导病人出院后的生活、起居及活动，不要做四肢及腰部同时伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。
3体会
应用双J管做内支架行内引流能有效预防尿路梗阻、狭窄和尿路感染的发生，提高患者术后生活质量，并且痛苦小，术后恢复快，缩短了住院时间，易被医护人员、病人及家属所接受。因此护士应掌握和了解双J管的特点及作用，在患者住院期间做好各种宣教；出院时做好患者的出院指导及发放出院健康教育卡。出院指导是确保病人按时就诊，做好自我护理的方法之一，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部伸展运动，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，嘱病人观察尿液颜色及尿量变化，按时复诊，发现异常及时就诊，告诉病人按时拔管的重要性，多饮水对结石术后病人有好处。另外，出院后可通过电话随访来了解患者的情况，也可充分利用现代的网络资源来确保患者的安全。
参考文献
［1］AIbusaidySS．PremAR．MedhatM．PediatricstaghomcalculitheHoleofextraeorporealshockwavelithotripsymonotherapywithspecialreferencetoureteralstenting［J］．JUrol，2003，169(2)：629～633．
［2］JoshiHB，OkekeA，NewnsN，eta1．Characterizationofurinarysymptomsinpatientswithureteralstents［J］．Urology，202，59(4)：511-516．