吴金平（上海市南汇区中心医院骨科201300）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0112-01
【摘要】目的观察国产锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中的临床效果。方法从2005年6月～2007年4月运用国产锁骨钩钢板技术对68例NeerⅡ型锁骨骨折及TossyⅡ型肩锁关节脱位进行治疗并观察其疗效。结果所有病例均得到6～12个月的随访，未发生锁骨下血管、神经损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。术后8～12个月取出内固定，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生。术后2个月左右可行无痛自由活动锻炼。59例肩关节活动正常，9例肩关节活动时肩峰处感觉胀痛不适，活动受限。结论锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵张力，可以避免内固定物体的松动脱出。此手术具有操作简单、创伤小、固定可靠等优点，不损伤肩锁关节面，能早期进行功能锻炼，是治疗肩锁关节脱位、锁骨远端骨折的有效方法。
【关键词】锁骨钩钢板肩锁关节脱位锁骨远端骨折内固定
肩锁关节脱位及锁骨远端骨折往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位临床上较为常见。我院近两年来用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，临床实践表明此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、脱位、移位等并发症。
1资料与方法
1.1一般资料本组68例，男56例，女12例，年龄20～65岁，平均32岁，均为新鲜骨折及脱位，受伤至手术时间2～12天，所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。
1.2手术方法上臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂之喙锁韧带。清除瘀血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不须修复喙锁韧带。
2结果
手术操作时间30～60min，平均45min，随访6～12个月，术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组68例患者中，优60例，良8例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可行无痛自由活动。
3讨论
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折，易于手法复位及固定。以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T型钢板及张力带钢丝固定，因肩关节活动范围大，用上述方法固定常出现内固定松动、脱位、移位等并发症，张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，钢板的钩部设计表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所承受的剪切应力，明显降低了内固定物断裂的发生率。因锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复。李山珠等采用锁骨钩钢板、克氏针、克氏针张力带等3种方法分别治疗不稳定性锁骨外端骨折及肩锁关节脱位，通过比较发现，锁骨钩钢板内固定组优于另外两组。对于手术时机的选择，根据68例的经验，以受伤后2天内手术较为适宜。此时骨折脱位处肿胀不严重，对骨折脱位的显露比较容易，如果骨折脱位处肿胀明显，则在肿胀消退后再考虑手术。锁骨钩钢板易出现的并发症是钢板远端的钩形部分过长突出于皮下出现疼痛，建议选择钢板时注意锁骨钩钢板钩形部分的长度，对照锁骨正位片，以不超过肩峰的高度为宜。文献中报道锁骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，损伤的严重程度、骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程，手法复位后制动时间不足、制动方法不当都可导致骨折不愈合，而不适当的手术治疗、内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因。我院68例病例在放置锁骨钩钢板时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，轻柔刮除断面的软组织，所有病例骨折全部愈合，脱位全部复位，8～12个月拆除内固定未见再次骨折脱位，未见骨折不愈合病例出现。
参考文献
[1]李山珠，梅炯，吴卫平等.不稳定性锁骨外侧骨折及肩锁关节脱位的手术治疗.骨与关节损伤杂志，2004，19：367-368.