魏丽（黑龙江省七台河市七煤医疗中心桃山矿医院154600）
【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0166-02
【摘要】目的探讨溃疡性结肠炎的临床治疗效果。方法药物治疗。结果本组96例患者治愈78例，好转12例，无效6例，总有效率93.7%。结论溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。
【关键词】溃疡性结肠炎治疗分析
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的慢性结肠和直肠黏膜炎症和溃疡性病变。本病与克隆氏病合称为炎症性肠病，其原因可能与免疫、感染、遗传和精神因素有关。主要症状是腹泻、黏液脓血便、腹痛。本病好发于青、中年，病情轻重不一，常反复发作，病程漫长。我国发病率较欧、美低，且轻型病例多见，但近二十年来本病的发病率有上升趋势。
1临床资料
1.1一般资料本组96例患者中男性57例，女性39例，年龄18-68岁，平均年龄44岁。病程2月-20年不等，纤维结肠镜诊断均为溃疡性结肠炎。其中腹泻96例，腹痛84例，脓血便72例。
1.2临床表现有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹泻、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节，皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
1.2.1腹泻排便次数每日数次或10次以上。粪便性状为脓血便、黏液便或血便。
1.2.2腹痛轻度或中等程度腹痛，局限于左下腹及下腹部，有疼痛-便意-便后缓解的规律。
1.2.3消化不良，时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。
1.2.4体征左下腹及下腹部压痛，重症者压痛明显，甚至出现腹肌紧张，反跳痛。合并有中毒性巨结肠时表现腹部膨隆、肠鸣音减弱等。
1.2.5全身症状发热(低或中等度发热)、贫血、体重下降、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等。
诊断要点
1.3辅助检查
1.3.1结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。主要有以下表现。
黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着；亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
1.3.2钡剂灌肠检查主要有以下改变。黏膜粗乱及(或)颗粒样改变。肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损。肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
1.3.3黏膜病理学检查有活动期与缓解期的不同表现
(1)活动期：①固有膜内弥漫性慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。②隐窝急性炎性细胞浸润，尤其上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎、甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少。④黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。
(2)缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少。②隐窝大小形态不规则，排列紊乱。③腺上皮与黏膜肌层间隙增大。④潘氏细胞化生。
2治疗
治疗目的在于控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症，应重视早期治疗，采取措施，以内科药物治疗为主，对有严重并发症者，考虑手术治疗。
2.1一般治疗
强调休息，合理饮食，加强营养。维持水电解质平衡。低蛋白血症者给予蛋白质。心理治疗。
2.2溃疡性结肠炎7种非手术疗法
2.2.1饮食：充分休息，避免疲劳和精神过度紧张。给刺激性少的容易消化营养丰富饮食，尽量避免含粗糙纤维食物，暂时不吃牛奶和乳制品。适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。
2.2.2抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。开始给小剂量每日1～2g，分成4次，逐渐增到每日4～6g，连续服用。也可连续服2周，停药10日，然后再服。至少服药1年，防止加重。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑0.5～1g，每日2次。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
2.2.3激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转;对于长期反复发作的效果并不满意;促皮质激素5～25单位溶于500～1000ml葡萄糖溶液，静脉滴注，8～24小时1次，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松100mg静脉注射，每日l～2次，或10～20mg口服，每日l～4次。强的松2.5～5mg每日3～4次。症状缓解后逐渐减量，可给药4～6周。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。
2.2.4免疫抑制药：硫唑嘌呤1～2mg/kg，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤(6-MP)与激素合用可减轻症状。
2.2.5止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。
3疗效评价
3.1治愈腹痛，腹泻消失，大便常规及血沉正常，内镜复查溃疡愈合，黏膜恢复光滑完整。
3.2好转腹痛，腹泻明显好转，大便黏液明显减少，肠镜示急性炎症及溃疡愈合可遗留肠道缩短狭窄及炎性息肉。
3.3未愈腹痛、腹泻反复加重，出现并发症，纤维肠镜示炎症表现无好转。
4结果
治愈：症状消失大便成形，镜检肠粘膜正常，6个月无复发。好转：症状减轻，镜检溃疡愈合仅有充血水肿者。无效：治疗前后无变化。疗程2-6周，治愈78例，好转12例，无效6例，总有效率93.7%。
5预防
对于溃疡性结肠炎的预防，目前有一定的难度，仅能以饮食调理。平时应以柔软、易消化、富营养原则，少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、烟酒、辛辣食品；做到劳逸结合，冷暖相宜，消除紧张情绪，适当体育锻炼，增强体质。一旦有肠道感染，及早治疗。
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2-4次，严重者可达10次以上。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会，对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]9，现代实用医学，2003.5（10）；656.
[2]王玉芳，魏兵，欧阳钦，527例溃疡性结肠炎临床与病理分析[J]，临床内科杂志，2003.20（4）；195-197.