张颖兰茹玉赵文君（通讯作者）
（常州市第一人民医院产科江苏常州213000）
【摘要】目的：预防和减少妇科盆腹腔手术后下肢深静脉血栓的发生。方法：对2017年全年收治的1779例盆腹腔手术患者，在围手术期进行全面评估，根据血栓形成的原因采取针对性的有效预防，及时观察评价效果。结果：1779例妇科手术患者通过有效的预防干预，全年仅有6例患者发生术后下肢深静脉血栓，经有效溶栓治疗和护理干预后，6例患者均痊愈出院，血栓发生率为0.34%。
【关键词】护理干预预防；妇科手术；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0306-02
下肢深静脉血栓是妇科手术后常见的并发症，静脉血流缓慢、血液呈高凝状态、血管内膜损伤是下肢深静脉血栓形成的三大原因[1]。若未及时发现或处理不当，严重的可造成肺栓塞，危及生命。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科报道，在未采取预防措施的患者的妇科术后下肢深静脉血栓的发生率为9.6%～15.6%[2]。2017年起，我科将下肢深静脉血栓列入科内敏感指标。经采用有效的护理干预及药物预防，下肢深静脉血栓发生率仅为0.34%，明显低于报道中未采取措施的发生率。现将体会与大家分享。
1.临床资料
我科自2017年1月1日—12月31日共收治妇科盆腹腔手术患者1779例，年龄9～83岁，其中，全子宫加双侧附件切除术40例，子宫全切619例，子宫次切9例，宫颈切除4例，子宫肌瘤剥除361例，附件手术575例，阴式子宫切除63例，广泛子宫切除102例，次广泛子宫切除6例。合并糖尿病59例，合并高血压275例，同时合并高血压糖尿病的54例，手术时间30分钟～270分钟，BMI17.2～28.5kg/m2，术前均检查血常规、肝功能、生化传染病标志、肿瘤指标、凝血功能、B超、胸片、心电图、无手术禁忌症。术后有6例患者发生下肢深静脉血栓，分别为恶性肿瘤型广泛子宫切4例、行全子宫双附件切1例、子宫肌瘤行全子宫切1例，年龄44～58岁，平均年龄49.3岁，BMI22.9～27.3kg/m2，有1例合并糖尿病，1例同时合并糖尿病高血压。
2.方法
对全年收治的患者围手术期实施有效的护理干预，包括术前、术中、术后护理。
2.1术前护理
2.1.1入院评估入院时根据患者的年龄、体重、活动能力、是否有高血压糖尿病等合并症，按Autar深静脉血栓形成风险评估表对患者进行评分。小于10分为低风险，11～14分为中风险，大于15分为高风险。对低风险患者做好基础预防，指导患者多饮水，多活动，戒烟控酒，控制血糖血脂，避免下肢静脉穿刺，有条件的指导患者穿弹力袜，中高风险的患者要在基础预防穿弹力袜的基础上加药物治疗。
2.1.2心理护理患者大都都为首次入院病人，对疾病的知识缺乏了解，心存紧张恐惧心理，这时我们应该营造良好的沟通环境，将患者安排到床位上，耐心细致的与其介绍病房环境，床位医生护士，医疗团队的技术水平，疾病的相关知识，有问必答，缓解其不安心理，使其信赖医护人员，积极配合治疗。
2.1.3术前宣教术前应宣教术后发生下肢深静脉血栓的风险及可以采取的预防措施，指导患者术前进食8小时，禁水4小时，服泻药的患者要注意及时补充水分，以防血液浓缩，教会患者踝泵运动，即脚背最大限度向前伸10秒钟，背曲10秒钟，再旋转踝关节，20～50次/小时。讲解踝泵运动主要是通过下肢肌肉舒缩来引起下肢深静脉舒缩，起到促进下肢静脉血液回流，达到预防下肢深静脉血栓的目的，使患者理解，术后积极主动运动。
2.2术中护理
保持手术室环境整洁、空气清新、光线适宜、温度24～26℃、湿度50%～60%，护士态度和蔼，避免不良语言刺激，以防患者情绪激动，突发血压升高。选择静脉通路时，避免下肢静脉穿刺，及时补充生理需要量及失液量，以防血液浓缩。手术医生做到动作轻柔、操作精、准、快，尽可能缩短手术时间，手术超过两小时的在不影响手术情况下，抬高双下肢1～2分钟，以促进下肢静脉回流。
2.3术后护理
2.3.1病情观察术后予心电监护，密切观察患者的T、P、R、BP及尿量的变化，发现异常及时处理。术后慎用止血药，及时做好Autar评分，根据评分采取相应的预防措施。术后第二天检查血常规生化凝血功能，D2聚体，D2聚体升高代表体内存在纤维蛋白降解产物并提示血液处于高凝状态[3]。Autar评分为中高风险且D2聚体大于正常值时，遵医嘱予抗凝剂速避凝、希弗全皮下注射预防血细胞凝结，同时密切观察患者下肢情况，倾听患者主诉，做好交接班，如患者主诉下肢肿痛，立即测量双下肢腿围，汇报医生，遵医嘱做下肢静脉B超，查凝血功能，D2聚体。发生下肢深静脉血栓时，立即抬高患肢制动，协助生活护理，遵医嘱速避凝0.4mg皮下注射q12h，或者是希弗全4250u皮下注射q12h，华法令2.5mg口服qn，密切观察下肢情况，详细记录交接。用药期间定期检查凝血功能，D2聚体以了解溶栓效果。患者症状消失，B超检查示：下肢血运正常，抗凝剂减量，D2聚体降至正常即停用抗凝剂。
2.3.2运动护理术后2小时内指导家属协助患者踝泵运动，患者自主活动恢复后，督促患者主动踝泵运动，术后4小时指导患者做膝关节伸屈运动，术后6小时协助患者翻身，以后每1～2小时翻身一次，术后第二天在患者病情许可情况下，协助患者下床运动，逐渐增加活动量以促进下肢静脉血运回流。
2.3.3饮食指导术后6小时患者无胃肠道反应，可少量饮水，无不适，增加饮水量，有肛门排气后，可进半流质饮食，如稀饭、烂面等，无不适，逐渐过渡到正常饮食。食物要多样化，清淡易消化，富含蛋白质、维生素、适量脂肪、纤维素，荤素搭配，少量多餐，忌辛辣、刺激性食物，多饮水，以防血液浓缩。
3.结果
对2017年收治的妇科盆腹腔手术患者实施围手术期护理干预后，全年仅6例患者发生手术后下肢深静脉血栓，分别为2例宫颈癌型广泛子宫切除，1例卵巢癌合并糖尿病行卵巢癌减灭术，1例子宫肌瘤贫血行子宫全切术，1例子宫内膜癌行广泛子宫切除术，1例子宫内膜癌合并糖尿病高血压行全子宫加双附件切除患者，发生下肢静脉血栓的时间为术后3～16天，经有效护理干预和溶栓治疗后，6例患者均痊愈出院。未发生肺栓塞和其他严重并发症。
4.小结
下肢深静脉血栓是妇科盆腹腔手术后常见的并发症，尤其好发于手术范围大、时间长、有合并症、活动无耐力的患者。因此，应重视这些高危患者，根据血栓形成的原因，在围手术期采用相应的预防措施，术后禁止下肢静脉穿刺，及早协助督促这些患者肢体运动，加强饮食指导，多饮水，以防血液浓缩，促进机体机能恢复，经护理干预后，2017年全年仅6例患者发生下肢深静脉血栓，血栓发生率明显低于报道中未采取措施的频率，极大的提高了患者的生活质量，收到了满意的效果。
【参考文献】
[1]安力彬，陆虹.妇产科护理学第６版[M].人民卫生出版社，2017，342．
[2]瞿红，张震宇.妇科围手术期静脉血栓栓塞症的预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，7:717-721．
[3]赵微.妇科围手术期静脉血栓高危因素分析[J].中外女性健康研究，2015，（10）.