高连祥贾明内蒙古自治区人民医院放射治疗科内蒙古呼和浩特０１００１０
【摘要】目的:比较两种调强放疗方式治疗宫颈癌的治疗效果及对生存质量的影响.方法:将１００例首次治疗的宫颈癌患者随机分成同步加量调强放射治疗组(SMART)４０例与分段调强放射治疗组(PIMRT)６０例.结果PIMRT组急慢性下消化道、慢性泌尿系统副反应发生率、腹壁下纤维化程度明显优于SMART组(P＜０．０５).结论:调强放疗结合腔内后装放疗治疗宫颈癌疗效肯定,分段调强计划能更好地保护周围正常组织,提高远期生存率的趋势.【关键词】子宫颈癌调强放射治疗疗效副反应【Abstract】ObjectiveTocomparetheClinicaleffectandqualityoflifeoftwomethodswithIntensitymodulatedradiationtherapyforcervicalcancer．Methods１００casesofcervicalcancerpatientswithinitialtreatmentwererandomlypidedinto６０patientswithsynchronousradiationintensitymodulatedradiationterapy(SMART)and４０paＧtientswithhighintensityradiationtherapygroup(PIMRT)．ResultsTheincidencerateofadversereactionandfibrosisinPIMRTgroupweresignificantlybetterthanthatinSMARTgroup(P＜０．０５)．ConclusionsTheeffectofintensitymodulatedradiotherapycombinedwithbrachytherapyinthetreatmentofcervicalcancerispositive,andthesubtoneintensityplancanbetterprotectthesurroundingnormaltissues．【中图分类号】R７３７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８０－０１
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段,其临床疗效与放射剂量呈正相关.但由于盆腔内重要器官如小肠、结肠、直肠、膀胱等周围正常组织耐受剂量的限制.现将我院２００８年８月至２０１０年８月调强外照射结合腔内放疗的１００例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析.１材料与方法
１．１基线资料根据放疗方式不同分为同步加量调强放疗组(SMART)４０例与分段调强放疗组(PIMRT)６０例.SMART患者:平均年龄:(５２．５５±１１．６３)岁;PIMRT患者:平均年龄:(５１．４７±１１．２２)岁.
１．２治疗方法全部病例均采用直线加速器６MV－X线行外照射和１９２Ir高剂量率后装治疗机行腔内照射.采用CT模拟定位系统对患者进行定位扫描,扫描前嘱患者排空直肠饮水憋尿充盈膀胱,热塑体膜外固定,扫描范围为L２上缘水平至坐骨结节下５cm,层厚３mm.扫描结束后将图像经网络传送至放疗计划系统.放疗前根据CT图像(CTl),按照ICRU报告相关要求勾画靶区.在CTV的基础上外扩７mm为计划靶区(PTV).同时在CTV上下２cm处分别勾画脊髓、直肠、膀胱和股骨头、小肠等周围０AR,９０％等剂量曲线包绕全部计划靶区,采用７~９野等中心子野优化照射.同步加量调强放疗组(SMART)采用盆腔和高危区同步加量一个计划完成治疗,盆腔计划靶区PTV４５~５０Gy,高危的宫旁病灶、阳性淋巴结区域５５~６５Gy;分２５~２８次照射,每周４~５次;分段调强放疗组(PIMRT)分三个阶段完成,第一阶段临床靶区勾画同SMART,处方剂量２０Gy~３０Gy,第二阶段临床靶区(CTV)只包括淋巴引流区及宫旁、宫颈旁,左右侧分开,第一、二阶段共给予处方剂量４５Gy~５０Gy,１．８Gy~２．０Gy/次,分２５~２８次照射,每周５次,第三阶段重新扫描缩野针对宫旁病灶及阳性淋巴结加量６~１５Gy,２．０~２．３Gy/次.１．４统计学方法采用SPSS１０．０统计软件进行统计学处理.两组平均年龄及总治疗时间采用t检验P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果
３讨论
宫颈癌的传统放疗多采用固定源皮距前后对穿照射与腔内放疗配合的模式,由于受小肠、直肠、膀胱等正常组织剂量的限制,外照射剂量一般为４５~５０Gy,在肿瘤局控率及危及器官并发症的防治等方面难以进一步提高.近年来,随着计算机技术和医学影像学的发展,３D－CRT、IMRT等精确放疗技术逐渐应用于宫颈癌的放射治疗中.IMRT的优势是可在照射区内形成非均匀的适合靶区形状的剂量分布和周边快速的剂量跌落,较常规放疗和适形放疗可更好的保护周围正常组织,尤其适用于宫颈癌的靶区特点.由于盆腔解剖结构复杂,宫颈肿瘤与膀胱直肠紧密相邻,IMRT的治疗靶区包括除膀胱直肠外的所有盆腔区域,加之SMART采取同步加量一个计划完成外照射,使得膀胱后壁和直肠前壁不可避免形成剂量热点;而PIMRT先全盆IMRT,然后缩野只照射淋巴引流区、宫旁及宫颈旁区域,宫颈原发病灶通过增加腔内放疗次数来提高剂量,使得子宫前方的膀胱、后方的直肠以及部分皮下组织受量明显降低.此外,肿瘤的退缩导致靶区体积相对增加,危及器官进入高剂量照射范围内,受到更大的照射剂量,放射损伤几率增加.NamH等观察了８１例宫颈癌患者放化疗过程中肿瘤退缩情况,发现治疗４周时同步放化疗者和单纯放疗者肿瘤分别退缩７９％和６９％.有学者观察发现,放疗剂量达４５Gy时,肿瘤缩小５０％~８０％.本研究中PIMRT组在放疗剂量达４５~５０Gy时,重新扫描,再次调整放疗计划,缩野只针对阳性淋巴结及宫旁浸润病灶加量,避免了预防照射区域及相邻正常组织受到不必要的高剂量照射.本研究结果显示,PIMRT组急慢性下消化道、慢性泌尿系统副反应发生率、腹壁下纤维化程度明显优于SMART组(P＜０．０５).总之,调强放疗结合腔内后装放疗治疗宫颈癌疗效肯定,分段调强计划能更好地保护周围正常组织,有进一步提高远期生存率的趋势.
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