周凌峰（安徽省滁州市第一人民医院产科239000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0307-02
【摘要】目的探讨重度妊高征剖宫产术的护理对策。方法针对我科收治的67例重度妊高征患者进行剖宫产，所采取的有效术后护理对策，从患者的心理护理，生活护理，基础护理，用药护理，病情观察，并发症的预防等多方面进行护理。结果经过有效的护理措施67例重度妊高症剖宫产患者中，有3例出现产后大出血，产后子痫的患者4例，HELLP综合征的患者2例，均在及时救治和护理下治愈出院。结论通过有效的护理对策，重度妊高症剖宫产的患者术后安全度过危险期，提高患者的生活质量，提升患者满意度。
【关键词】重度妊高症剖宫产护理对策
1临床资料
1.1一般资料我科自2011年10月至2012年10月共收治的67例重度妊高症剖宫产的患者，其中初产妇46例，经产妇21例，年龄在22岁至41岁之间，平均年龄27.5岁，终止妊娠周为28周至39.5周。术前患者血压在160/110mmHg～170/120mmHg的孕妇有12例，血压在170/120mmHg～190/130mmHg的孕妇有42例，高于190/130mmHg的孕妇有13例，出现子痫的患者30例，产后子痫的患4例，产后大出血的患者3例，HELLP综合征的患者2例。术后围生儿有存活57例，死亡的10例。
1.2方法：手术前为患者做好充分准备及治疗，吸氧流量为3～4L/ml，如出现肺水肿的患者给予30%～50%的酒精湿化。患者入院后均给予解痉、镇静、降压、扩容治疗，利尿纠正贫血、促进胎儿肺成熟及促进血小板生成等一系列治疗方案后，在条件成熟下行剖宫产手术。
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者初次住院，大多数人对医院的环境及医护人员产生陌生感，加上对自身疾病的恐惧以及对剖宫产术的不了解往往会出现紧张，焦虑、恐惧，害怕等不良心理状态。由于社会家庭对剖宫产以及婴儿的重视，使产妇产生担心自身及胎儿的预后，怕手术产生对机体器官的损伤以及手术疼痛。由于患者精神极度紧张，使交感神经过度兴奋，加重了全身身小动的痔挛收缩，使血压升高，病情加重，而影响手术[2]。针对患者的不同心理问题，护理人员要做好患者的术前心理护理，稳定患者情绪，增加护患感情，并讲述手术的必要性和可取性。
2.1.2病情监护：严密观察患者面色及生命体征的变化，密切测量尿蛋白含量，预防产前子痫发生，一旦出现微小征象，立即配合医积极处理。患者如出现血压升高并伴有头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷时，往往提示先兆子痫的发生，立即通知医生，迅速给予吸氧、降压、解痉、镇静、利尿等处理。同时密切监测胎儿情况，并进行胎心监护，随时做好患者终止妊娠准备。给予患者采取左侧卧位，以减轻右旋的子官对腹动脉以及下腔静脉的压迫，胎盘血液循环以及胎儿宫内缺氧状态得以改善[3]。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后患者回病房后环境要求做到舒适安静。有条件将患者入单人房间，要求温湿度适宜，光线柔和，严格限制探视人员，减少不必要的噪声的刺激；为患者的治疗及护理都要集中进行，减少不必要的干扰；床旁配备急救物品与急救药品；看护好病人，防止坠床发生，床单位整洁舒适，若有污染及时更换。
2.2.2病情监测
2.2.2.1监测生命体征的变化：术后为患者持续吸氧，心电监护，设置专人陪护，密切监测患者的生命体征变化，准确记录24小时的出入量，注意患者的主诉，对于自觉症状，如出现头晕头痛，恶心呕吐，眼花等症状时，或原有症状加重时应及时通知医生配合处理。加强测量中心静脉压(CVP)，维持CVP在正常范围内，严格控制输液速度，防止发生心衰，肺水肿等，如患者主诉胸闷气短，大汗，血氧饱和度急剧下降，并不能平卧，听诊双肺闻及干湿哕音，心率大于l20次/min，应警惕急性左心衰的发生，应立即给予端坐卧位，足下垂，吸氧，协助医生进行处理。
2.2.2.2出血及宫缩的观察：患者因术前使用镇静、降压以及解痉的药物和术中使用麻醉剂等,减低子宫肌肉收缩力,导致术后发生产后出血,处理不当易引起休克。术后严密观察患者阴道流血及宫缩情况,注意宫底高度的恢复,防止血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血而被忽略,发现异常情况,及时报告医生配合处理。
2.2.2.3用药护理：术后继续使用解痉、降压、纠正心衰的药物的治疗。注意硫酸镁的用法，作用，以及硫酸镁中毒。护理人员在为患者用药前要为患者做一下检查：膝反射情况、呼吸情况,如呼吸小于16次/分，尿量在24小时不少于600ml，时禁止使用，因现硫酸镁中毒的主要临床表现为膝反射减弱或者消失，并随着血镁浓度的增加患者会出现全身肌张力减退或者出现抑制呼吸，严重时会出现突然心跳停止。降压药的使用时需严密监测血压及其他体征的变化，根据药物适当调节速度，防止血压大幅度升降引起严重并发症。使用硝普钠降压患者者，应使用单独静脉通路，停药时应逐渐减量，防止出现血压反跳，并每6～8小时更换药物，注意临床防止氰化物中毒，输注时采用避光措施。
参考文献
[1]刀问仙.重度妊娠高血压综合征的护理体会[J].现代护理,2012,5（11）291.
[2]张岩红.重度妊娠高血压综合征55例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8（17）4255.
[3]刘方，万维.重度妊高症剖宫产术的护理[J].中国实用医药,2008,3（35）168.