（上海电力医院；上海200050）
摘要：目的：运用品管圈（QCC）方法，提高带入压疮治愈率和好转率，提高压疮护理质量，制定统一的标准化流程，提升护理综合水平。方法成立品管圈（QC）小组，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具（PDCA）对压疮质量管理存在的问题进行改进，并将改善前、后状况进行比较。选取2014年1月—12月压疮住院患者275例和2015年1月—12月压疮住院患者386例。结果：研究组带入压疮治愈率（25.65%），对照组带入压疮治愈率（17.82%），两组比较有统计学意义(X2=46.83，P<0．01)。研究组带入压疮好转率30.05%，对照组带入压疮好转率28%，两组比较有统计学意义(X2=47.49，P<0．01)，差异有统计学意义。结论：正确运用品管圈（QCC）管理方法可提高压疮护理质量，提高压疮治愈率和好转率，制定统一的标准化流程，节省了人力与物力，医疗资源提高护理综合水平。相比品管圈活动开展前的护理工作，取得了显著的效果，值得在临床护理工作中应用与推广。
关键词：品管圈（QCC）；压疮管理；压疮
ApplicationofQualityControlCircle(QCC)inPressureUlcerNursingCareQualityManagement
Abstract
PurposeApplyingQCCtoincreasethecurerateofpressureulcersandimprovementrateof
pressureulcer,andimprovethequalityofpressureulcercare,makeunifiedstandardizedprocesses,andenhancethecomprehensivenursingcare.MethodEstablishingQCCgroup,byQCCactivitysteps,andapplyPDCAtoimprovethecurrentproblemsonpressureulcerqualitymanagement,andcomparetheconditionsbeforeandafter.Select275casesofpatientswithpressureulcerfromJanuarytoDecemberintheyearof2014and386casesofpatientswithpressureulcerfromJanuarytoDecemberintheyearof2015.ResultCurerateofpressureulcerinresearchgroupis25.65%,andcurerateofpressureulcerinreferencegroupis17.82%,comparedwithtwogroupsisstatisticallysignificant(X2=46.83,p<0.01).Theimprovementrateofpressureulcerinresearchgroupis30.05%,theimprovementrateofpressureulcerinreferencegroupis28%,comparedwithtwogroupsisstatisticallysignificant(X2=47.49，P<0．01),thedifferencesbetweenthemhavestatisticalmeaning.ConclusionCorrectlyutilizeQCCcanincreasethecurerateofpressureulcersandimprovementrateofpressureulcer,andimprovethequalityofpressureulcercare,makeunifiedstandardizedprocess,andsavemanpowerandmaterialresources,alsoimprovethemedicalresourcesandenhancethecomprehensivenursing.ComparedthenursingworkwithoutapplyingQCC,QCCgetsignificanteffect,itisworthtobeappliedandpromotedinclinicalnursingwork.
KeyWordQualitycontrolcircle(QCC),Pressureulcermanagement,Pressureulcer
品管圈(QualityControlCircle，QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题，突破工作绩效、自发地组成一个小团体，并应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，以达到改善业绩的目的［1］。在临床上，它的优点是有利于发挥每个人的创新思维，以达到提高医院服务质量的目的［2］。目前品管圈越来越多地应用于护理领域中，效果显著［3］。压疮又称压力性溃疡（PU），是人体某个部位长时间被压迫，身体尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力和（或）摩擦力的作用所导致皮肤的一种病理性损害，其主要病理生理改变是：由于局部组织持续缺血，导致血液循环障碍而引发局部软组织及神经营养不良，从而发生的软组织坏死［4］。据最新流行病学调查显示，压疮是我国住院患者中导致慢性创面发生的主要原因之一［5］。压疮的防治是护理工作中的难点，增加患者的经济负担，造成医疗资源浪费［6］。为了预防压疮发生，提高带入压疮治愈率，减轻患者痛苦，提高压疮护理质量，提高护理综合水平，本研究对2014年1月—12月带入压疮住院患者275例和2015年1月-12月带入压疮住院患者386例进行对照比较。探究品管圈（QCC）在压疮管理中的应用效果。
1.材料和方法
1.1入选与排除标准
1.1.1入选标准压疮评估≥10分，Ⅰ°-Ⅳ°压疮患者
1.1.2排除标准晚期肿瘤，难免压疮，家属放弃治疗的患者
1.2一般资料
1.2.1资料收集与分组
选取2014年1月—12月品管圈活动开展前入住我院的压疮患者275例作为对照组，年龄18-82岁，其中男128例，女147例,Ⅰ°102例，Ⅱ°70例，Ⅲ°52例，Ⅳ°32例，混合性19例。将2015年1月—12月我院开展品管圈活动的带入压疮患者386例作为研究组，年龄19-88岁，其中男190例，女196例，Ⅰ°138例，Ⅱ°95例，Ⅲ°81例，Ⅳ°50例，混合性27例。两组年龄、性别、原发病比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3方法
1.3.1成立品管圈小组（QC小组）
共8名护理人员组成QC小组。选择带入压疮住院患者高发的科室如内科一，内科二，内科三，ICU，骨科，综合病区等科室护士、护士长7人和护理部主任1人。8人均为女性，年龄25-46岁，平均年龄32.5岁，学历：中专1人，大专1人，本科6人，；职称：护士1人，护师5人，主管护师1人，副主任护师1人。圈名为有氧圈，并设有圈徽，意喻补充鲜活的氧气，自由的呼吸，拥有畅快的人生。由内科一病区的护士长担任圈长，负责开展本次品管圈活动，制定操作步骤和方法。护理部主任担任辅导员，负责指导监督品管圈在压疮护理质量管理中活动，评价活动效果［7］。
1.3.2调查现状和设定目标
2014年12月对病区的182名护士进行了压疮护理理论知识考核和压疮实践操作考核。理论成绩合格率为52.2%。实践操作考核合格率为54.4%。
经QC小组成员组织讨论，依据品管圈PDCA循环的程序开展，提高压疮护理质量，制定统一的标准化流程，以提高压疮好转率和治愈率，提升护理综合水平为目标。
1.3.3对策
1.3.3.1全院护理人员培训
组织全院护理人员参加QCC基础知识培训，熟悉了解品管圈，并加强对压疮护理理论知识的培训。2015年1月-12月，每月做一次对压疮伤口为主题的小讲课，内容包括营养、伤口管理、压疮分期、治疗及管理规范、新型敷料的使用等，同时选派重点科室骨干外出进修学习，培养伤口处理能力。快速提升临床护士对压疮的认知水平及处理能力，从而提高压疮护理质量，保证患者安全［8］。理论知识及实践操作能力，进而提高压疮护理质量。
1.3.3.2实施PDCA循环
拟定活动计划，组织圈员实施，在活动的过程中发现问题，进行改进，随时监测、评价实施效果，总结讨论改进内容，进行全程管理［9］，制定统一工作流程，节省人力及物力，提高护理质量管理。
1.3.3.3满意度调查
我院护理部每月月底对患者或家属进行满意度测评。
1.3.4评价指标
分别收集对照组和研究组的压疮伤口的好转和治愈数据，且进行拍照和比较，记录创面的干燥情况，渗出液的色质量，创面的深浅，肉芽和上皮组织的生长情况及创面面积大小。创面新芽组织长满结痂，痂皮脱落成粉红色上皮，视为治愈，面积较大的创面出现黄白色渗出液，用0.9%生理盐水擦拭，可见新鲜的粉红色肉芽组织，视为好转［10］。
分别收集对照组和研究组的满意度问卷调查，其中对照组的回收率100%，研究组的回收率98%。满意度调查的内容包括医院环境，入院健康教育，护理技术水平，病区护士长的管理，医护人员的服务态度，出院指导6个方面。共20道小题，每小题有五个等级，以1-5分计分，总分100分，得分在95分以上为满意。
1.3.5资料分析
所有数据均采用SPSS17.0软件处理，两组治愈率、好转率比较采用χ2检验，P＜0.01为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者压疮治愈率和好转率比较
研究组及对照组患者的压疮治愈率分别为25.65％(99／386)和17.82％(49／275)，(X2=46.83，P<0．01)，差异有统计学意义。见表1。
研究组及对照组好转率分别为30.05%（116/386）和28%（77/275），(X2=47.49，P<0．01)，差异有统计学意义。见表1。
2.2品管圈活动前后临床护士的压疮护理能力比较
开展品管圈活动后，临床护士的压疮护理能力优于活动前，差异有统计学意义(P<0．01)。见表2。
3.讨论
3.1运用品管圈（QCC）后可提高压疮护理质量
于2014年12月成立了QC小组，通过系统化地管理，本研究表明在为期12个月品管圈活动中，护士的压疮理论知识和实践操作能力明显提高。
3.2运用品管圈（QCC）后可提高带入压疮治愈率和好转率
研究组的带入压疮治愈率达到25.65%，对照组的带入压疮治愈率为17.82%。研究组的带入压疮好转率达到30.05%，对照组的带入压疮好转率为28%。两组治愈率和好转率经统计学比较具有显著性差异（P＜0.01）。
3.3运用品管圈（QCC）后提高满意率
自2015年1月-12月实施了品管圈之后，护理人员与患者或家属沟通接触的机会增多了。护理人员积极收集信息，且改进措施，制定标准化的流程，方便患者。所以，护理人员的服务态度，健康教育及出院指导等较品管圈活动前有明显好转，患者对护理人员的满意率提高。
4.结论
将品管圈（QCC）运用于压疮护理质量管理中，通过系统的管理和积极的干预，从而有效地提高了带入压疮的治愈率，好转率，提高了压疮护理质量，制定统一的标准化流程，节省了人力和物力，节约医疗资源，提高护理人员的综合水平，相比品管圈活动开展前的护理工作，取得了显著的效果，值得在临床护理工作中应用与推广，同时压疮护理质量管理的改善和提高需要不断地进行新的探索和研究。
参考文献
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作者简介
强婷婷，女，本科，主管护师
工作单位：200050上海电力医院