株洲恺德心血管病医院湖南株洲412000
【摘要】目的：分析腹膜后腔镜肾上腺腺瘤切除术的围术期综合护理效果。方法：选用112例肾上腺腺瘤患者，所有患者均经过肾上腺腺瘤切除手术。对照组患者在围术期采用常规护理方法，护理组患者以此为基础进性综合护理干预。观察并比较两组患者的护理满意度和并发症发生情况。结果：所有患者均顺利完成手术，护理组患者的护理满意度比对照组患者的护理满意度更高，并且并发症发生情况更低，P<0.05。结论：对腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术患者在围术期进行综合护理干预，能显著提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，促进患者康复，值得在临床工作中推广并应用。
【关键词】腹膜后；腹腔镜；肾上腺腺瘤；围术期；综合护理干预
肾上腺是人体内十分重要的内分泌器官，其位置在两侧肾脏上方，被脂肪组织和肾筋膜包裹[1]。肾上腺自身体积虽然很小，但是其生长的肿瘤体积却可以很大，可达30厘米。肾上腺皮脂腺瘤是临床上常见的一种肾上腺良性肿瘤，通常情况下其内部血管较少，直径较小，与周围的组织界限清楚[2]，并且容易分离，临床中常常使用腹膜后腔镜手术进行治疗。本文选择了112例肾上腺腺瘤患者，分析了综合护理在其手术围术期的护理干预效果，详细报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选用我院2017年8月~2018年8月收治的112例肾上腺腺瘤患者，其中男性患者54例，女性患者58例，年龄33~66岁，平均年龄（52.34±10.54）岁。所有患者均经过CT、肾上腺彩超等检查确诊，肾上腺肿瘤直径1.4~3.5厘米，左侧59例，右侧53例。使用随机分组方法将全部患者分为对照组和护理组，每组患者56例。其中对照组男性患者23例，女性患者例33；年龄32~64岁，平均年龄（51.31±10.02）岁；肾上腺肿瘤直径1.6~3.4厘米，左侧32例，右侧24例。护理组男性患者31例，女性患者例25；年龄34~66岁，平均年龄（51.68±10.21）岁；肾上腺肿瘤直径1.4~3.3厘米，左侧27例，右侧29例。两组患者的基本资料差异比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均进行肾上腺腺瘤切除手术，对照组患者在围术期实施常规护理模式，护理组患者在围术期常规护理方法上进行综合护理干预。详细措施为：
在手术之前，当患者入院时，护理人员要以热情、友好的态度接待患者，并分配好病房，还要及时与患者及其家属进行沟通，掌握患者的基本资料。向患者几首责任护士、主治医师以及医院的相关规章制度，消除患者的陌生感。护理人员还要协助患者完成手术前的各项准备工作和检查工作，明确记录患者的高血压五项，24小时尿，17羟17酮等检查结果。向患者详细讲解肾上腺腺瘤切除手术[3]的治疗目的、方法以及要点，对患者出现的疑问要进行专业化解答，及时发现和疏导其负面情绪，帮助患者树立面对疾病的信心和用其，使其在的心理状态下接受手术治疗。此外，护理人员还要仔细检查和准备手术使用的相关器械和仪器，保证其处于完好状态。
在手术中，护理人员要快速建立静脉通道，帮助麻醉师对患者进行麻醉有道，和患者进行沟通交流以此来转移其注意力，并缓解患者紧张感。护理人员要协助患者去侧卧位，在两膝之间垫上软枕避免以上，并用骨盆固定器、约束带等将患者体位固定，从而保证暴露出良好的手术视野。另外，在手术过程中护理人员还要密切观察患者的生命体征，建立人工气腹时需要注意压力的调节。
在手术之后，由于腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的手术区域在腹膜后腔，所以很容易出现腹胀状况，护理人员应该指导患者取半卧位，可以促进排便，减轻腹胀，有助于肠蠕动恢复。护理人员还应对患者的体温、脉搏、心率以及血压变化情况严密观察。但患者出现皮下气肿、呼吸性酸中毒或高碳酸血症时，护理人员要及时告知患者并发症的发生原因，主要是由于建立CO2人工气腹导致的，嘱咐患者不需要过分担心。根据患者的呼吸变化情况给予患者持续间断的低流量吸氧，将其体内残留的CO2排净，但是同样要避免因为持续高浓度吸氧导致的CO2潴留情况加重[4]。皮下气肿一般会在手术后2~5天自行吸收，如果患者突然出现气促、咳嗽或胸痛现象，护理人员要及时向医生报告进行处理。患者在肠蠕动恢复之后仍然存在腹胀状况可放置引流管，帮助气体排出。另外，护理人员还应该鼓励和指导进行有效的深呼吸和咳嗽，可以根据患者的实际情况进行雾化吸入帮助患者咳痰。患者的切口如果渗液、渗血较多，护理人员要及时更换敷料。嘱咐患者早期下床活动，活动不便的患者可以叮嘱家属进行肢体按摩，避免发生深静脉血栓。另外，还要让腹膜后的引流管保持通畅，防止打折和扭曲，定期对其进行顺向挤压，对引流液总量和性状进行观察并记录。术后患者可能伴有高血压或低钾表现，应定期监测其血压变化，对于血压明显升高者行降压护理，如饮食控制、运动指导和药物治疗等。低钾者行补钾治疗，主要以饮食干预为主，叮嘱患者多食含钾高的食物，并定时监测血钾水平。术后给予24h动态心电图监测，以评估其心脏功能，若有异常应立即处理。
1.3评价标准
观察并分析两组患者术后的并发症发生情况、理满意度、治疗依从性、接受健康生活方式；并发症发生情况主要包括肝肾综合征、上消化道出血以及肝性脑病。
1.4统计学分析
使用统计学数据分析软件SPSS23.0对数据进行处理，用卡方和t分别对计数资料和计量资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
从表1和表2数据可以得知，护理组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05；护理组的护理满意度、治疗依从性、接受健康生活方式明显优于对照组患者，P<0.05。
表1两组患者的并发症发生情况（n/%）
3、讨论
腹腔镜手术的术后恢复快，手术创口小并且安全有效，已经成为肾上腺外科手术治疗的首选方法[5]。想要拥有更高的治疗效果，就必须在较好的治疗方法上使用有效的护理方式，在本次研究中，通过对进行腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的患者在围术期实施综合护理干预，可以发现其并发症的发生情况明显低于常规护理方法的患者，其护理满意度、治疗依从性、接受健康生活方式也显著提高，有利于患者的术后恢复[6]。
总之，对腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术患者在围术期进行综合护理干预，能显著提高患者的护理满意度，降低并发症发生率，促进患者康复，值得在临床工作中推广并应用。
参考文献：
[1]仲文娟.综合护理在电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围术期的应用效果观察[J].基层医学论坛，2018，34（3）：326-327.
[2]金雪梅，张华英，唐孝清.后腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术的围手术期护理[J].健康之路，2018，54（3）：226-228.
[3]汪建萍.腹腔镜下肾上腺切除术后的注意事项及护理[J].健康之路，2018，21（3）：12.
[4]林巧玲，陈雪兰，王丽雅.个性化护理干预对肾上腺肿瘤手术患者不良心理状况及护理满意度的影响[J].中外医学研究，2018，34（4）：84-85.
[5]赵秀梅，罗强.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合[J].当代医学，2018，23（12）：47-49.
[6]董雅琪，杨利英.快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期护理中的应用[J].全科护理，2018，44（4）：56.