唐丽（江苏省射阳县人民医院224300）
【摘要】目的探讨术前咳嗽训练对腹部手术患者术后排痰的影响的可行性。方法将58例手术病人分为干预组（42例为择期手术患者，术前进行有效咳嗽训练，直至患者掌握方法为止）和对照组（16例急诊手术患者，由于病情紧急，术前常规急诊手术术前准备）。结果干预组比对照组术后更有效排痰。结论术前进行有效咳嗽训练的患者在术后有效排痰起显著作用，可预防和减少术后肺部感染和肺不张的发生率。
【关键词】术前有效咳嗽术后排痰影响
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0318-02
有效咳嗽是将气管内的痰液咳出。术后由于患者长期卧床，术口疼痛的影响，加之言语减少，主动运动困难，被动运动受限，咳嗽方法错误，使得肺部活动减少，术后排痰困难。因此术后发生肺部感染病变的危险性明显增加，甚至可能发生术后凶险性感染。近年来，基于对“术前指导有效咳嗽”作用的认识，最大可能的指导咳嗽已被多数外科医生接受。我科从2010年8月到2011年8月采用术前指导咳嗽，术后有效排痰的效果明显，现报告如下：
一临床资料
本组58例手术病人，42例为择期手术患者，16例急诊手术患者。入院有13例择期手术病人有吸烟史，5例急诊手术病人有吸烟史。入院后给予询问病史，重点体格检查后积极术前准备同时并进行B超，肝、胆、脾、肾，血液检查，必要时CT检查及X线检查。
二临床观察与护理
方法：两组患者均为在全麻下行腹部手术，干预组在术前3天指导有效咳嗽方法，指导如下：（1）患者坐在床上，上身微向倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动。（2）采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸口气再用力咳嗽一两次[1]。指导患者家属在咳嗽不畅时，进行背部叩击后胸壁的方法进行协助咳嗽排痰，让患者反复练习，直至掌握方法为止。
监测指标：体温、疼痛、肺部感染、平均住院日、术口愈合，咳痰。
监测情况如下表：
观察效果：术后经过干预的患者，42例中，有30例能进行有效咳嗽，其余12例因体力不支，咳嗽力度不到的情况，利用体位引流，雾化吸入，胸壁叩击辅助方法后，均可达到有效咳嗽的目的，对照组16例患者未学用正确的咳嗽方法，在使用辅助咳嗽方法后，只有1人能将痰液咳出，其余仍不能有效咳嗽，需进行吸痰以解除不适，因此判定，能进行有效咳嗽与采取辅助咳嗽的方法后，可自主咳嗽的患者视为咳嗽有效。
三结果
本组58例手术病人，经过干预组与对照组的咳嗽情况比较，可明显看出干预组42例患者术后体温均低于37.2ºC，痰液都可在有效咳嗽的指导下顺利排痰，未因为咳嗽不力发生术口疼痛现象，肺功能恢复良好，平均住院日均在10-20天，术口均未因为咳嗽原因发生撕裂，出血等情况，术口均在七天左右拆线。对照组16例患者有六例术后体温高于37.5ºC，只有一人能自行排痰，因未掌握正确的咳嗽方法，由于咳嗽导致腹压增高，有两例并发术口缝线撕裂，疼痛的症状，必须二次缝合，平均住院日均在20天以上，有1例发生肺部感染。对于有吸烟史择期手术病人13例中2例辅助咳嗽报告如下：第一例患者，男，61岁，全麻下行直肠癌根治术，40年吸烟史，术前学会有效咳嗽，术后第三天，主诉喉中有痰，经过有效咳嗽方法，仍旧咳痰不彻底，报告主治医师，予雾化吸入一次，痰液稀释后，轻松咳出。第二例患者，男，41岁，全麻下行脾切除术，10吸烟史，术口疼痛影响有效咳嗽实施，经过叩击胸壁配合有效咳嗽，顺利咳出痰液，两例均未发生排痰困难。急诊手术患者5例有吸烟史患者经过辅助咳嗽，仍不能将痰液咳出。
四讨论
4.1护理工作的分期和重点：择期手术患者入院早期，帮助患者了解医院环境，主治医师，管床护士等，术前3天指导有效咳嗽，直至病人熟练掌握。术后护士熟练掌握静脉穿刺技术，建立的静脉通道；熟练使用监测设备，严密观察并记录各项指标，包括血压、脉搏、呼吸、尿量以及术口敷料，术口疼痛的变化情况，保证各引流管通畅，为诊治提供可靠依据；随时做好各项必要的准备工作；心理护理重点是关心安慰患者，减轻患者及家属的心理负担，使其能够积极配合。
术后三天护理工作的重点应逐渐从严密监测转为基础和生活护理：①每天至少4～6次的定时测量记录生命体征、尿量以及术口情况的变化。②患者可进行床上被动运动，避免剧烈的体位变化。③加强基础和生活护理。每2h由多名护士协助患者缓慢翻身，并进行皮肤护理，按摩受压和下肢部位，防止褥疮和下肢深静脉血栓形成。应注意口腔护理。④患者取半坐卧位，督促患者有效咳嗽，帮助肺功能恢复，防止痰液滞留导致肺部感染。
经2～3周治疗后，则进入全身各器官恢复期。患者从下床活动到出院和出院后复查均包括在此期内。估计应至少为2～3个月。此期临床治疗已基本停止，而护理工作不能松懈，以卫生宣教和护理指导为重点。患者在院期间不能单独外出活动，各项检查均应由护理人员陪伴，严禁患者私自离院。患者出院时，出院指导要认真具体，注意有规律的作息和饮食，避免暴饮暴食、用力咳嗽或排便。强调随时注意病情变化，严格按医嘱来院复查直至治疗完全结束。
4.2结论：由于术中麻醉药物对咳嗽反射的意志，以及术口疼痛的牵涉，使得不能有效咳嗽，加上部分有长期吸烟史患者呼吸道常有遗留物，痰液较多。有效咳嗽是术后病人恢复肺功能的关键。在护理过程中对护士的专业水平和责任心要求较高，护士必须掌握观察内容和监测指标，及时准确地做好记录，及时准确地将病情变化和监测结果反馈给医生，及时调整治疗措施，做好护理监测，掌握临床护理要点，做好心理护理，尽可能减少患者不适。
参考文献
[1]中华现代护理学杂志:张荣珍王晓红樊淑娟腹部术后有效咳嗽、咳痰的探讨2006.033卷6期142-144.