【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0089-02
【关键词】咳嗽变异性哮喘诊治体会
咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的一种特殊类型哮喘。最初由Glause于1972年报道。表现为顽固的咳嗽，持续或反复在3周以上，甚至数月至数年。因临床表现不典型，肺部一般没有哮鸣音，在乡镇基层医院甚至县市级医院非呼吸内科极易误诊，以至病情得不到及时缓解。多数患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘，出现喘息。2001年9月～2008年9月湖北省孝感市第一人民医院共收治CVA30例，其中误诊12例，误诊率高达40%，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料30例中男12例，女18例，年龄55～65岁者有26例，≥66岁者4例。有哮喘家族史8例，有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史10例。发病季节：冬春季22例，秋季6例，夏季2例。发病诱因：因吸入油烟等异味18例，气候变化诱发7例，感冒诱发4例，剧烈运动后诱发1例。
1.2临床表现30例均有发作性咳嗽持续3周以上，甚至2个月，1例达2年。以咳为主，多数无痰或咳少许白色泡沫痰。部分患者可有胸闷或呼吸困难，体检无典型哮鸣音。28例以深夜或凌晨为重，1例出现发热。12例轻度喘息，16例有喉紧或瘙痒感，8例吸入冷空气后咳嗽加重，6例轻度胸闷。体征：咽部充血12例，6例双肺底可闻及少许细小湿性啰音，4例双肺底有少许哮鸣音。1例低热合并细菌感染。实验室检查：6例白细胞分类中性粒细胞增高，无1例白细胞总数增高。26例胸部X线示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱为主要表现，4例X线完全正常，一般无明显器质性改变，30例痰培养均为阴性，30例血沉及C反应蛋白均正常。
1.3诊断标准（1）不明原因咳嗽持续3周以上，上呼吸道感染，吸入冷空气，剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；（2）体检、胸部X线检查正常；（3）肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC＜70%或＜正常预计值的80%；（4）支气管激发试验阳性，支气管扩张试验阳性或24h呼气峰流量变异率增高；（5）平喘治疗有效；（6）排除其他引起慢性咳嗽的疾病［1］。
1.4治疗方法确诊为CVA后，除1例发热者合并细菌感染用抗生素外，其余全部停用抗生素，给予氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服，或舒氟美0.1～0.2g，每12h一次，二丙酸倍氯米松（商品名必可酮）或普米克气雾剂吸入，每日2～4喷，每次2～4次，吸入激素后清水漱口。基层医院无气雾剂者推荐使用氢化可的松琥珀酸钠或甲基泼尼龙，症状控制后减量。博利康尼每次1.25～2.5mg，每日3次；酮替芬1～2mg，2次/d。
2结果
2.1治疗结果全部病例用药2～4天后，咳嗽明显好转或减轻，6～12天症状几乎全部缓解，8例复查PEF值均增高，患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。患者以上用氨茶碱、激素吸入剂、博利康尼均逐渐减少用量，酮替芬维持用量6～12周后，无一例复发，疗效满意。