长沙市第三社会福利院湖南长沙410002
【摘要】目的：本研究探讨帕罗西汀对老年慢性心力衰竭（CHF）合并焦虑患者心功能和血浆脑钠肽（BNP）的影响。方法：选取2013年1月--2015年1月期间120名慢性心力衰竭合并焦虑患者，分为对照组和治疗组，对照组服用常规抗心力衰竭药物，治疗组在此基础上加用帕罗西汀，对治疗前后进行心功能和血浆脑钠肽（BNP）指标测定，选用SPSS19.0统计软件对评估结果进行统计和分析。结果：治疗组治疗后心功能分级得以优化，心功能指标左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）好转，其中LVEF增长率明显，从（32.24±4.21）%增长到（47.12±5.73）%，二者差异显著且差异具有统计学意义（P＜0.05）；相比于对照组，治疗组血浆脑钠肽（BNP）水平下降更为明显，从（916.24±343.56）ng/L下降至（302.34±145.24）ng/L，二者差异显著且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：帕罗西汀可有效改善老年慢性心力衰竭合并焦虑患者心功能和血浆脑钠肽水平。
【关键词】帕罗西汀；慢性心力衰竭合并焦虑；心功能；血浆脑钠肽
慢性心力衰竭是一种慢性综合征[1]，指的是在持续存在的心力衰竭状态下，慢性心力衰竭由于躯体功能、社会功能和生活质量明显下降，很容易对患者造成一定心理压力，从而产生焦虑等负面情绪[2]，而有研究表明，焦虑等负面情绪会导致患者心功能的进一步恶化[3]。本研究旨在探讨帕罗西汀对老年慢性心力衰竭合并焦虑患者心功能和血浆脑钠肽的影响，从而为临床治疗提供新的治疗思路。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究选取2013年1月--2015年1月期间120名患者，男性65例，女性55例，年龄55--80岁，平均年龄（67.30±12.68）岁，病程1.5--18年，这120名患者均根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]对慢性心力衰竭患者测试筛出，且符合美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ--Ⅳ级[5]，即120名患者均为慢性心力衰竭合并焦虑患者。随机将120例患者分为对照组和治疗组，每组各60例，其中对照组男性32例，女性28例，年龄55—78岁，平均（68.21±13.98）岁，心功能Ⅲ级的40例，Ⅳ级20例；治疗组男性33例，女性27例，年龄58—80岁，平均（69.11±12.78）岁，心功能Ⅲ级的38例，Ⅳ级22例。
1.2治疗方法
对照组和治疗组均按《2014中国心力衰竭治疗指南》给予患者血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等常规抗心力衰竭药物治疗[6]；在此基础上，治疗组患者服用中美天津史克制药有限公司生产的盐酸帕罗西汀（批准文号：国药准字H10950043），从6mg一次/天开始服药，每2天加量6mg，至36mg一次/天，维持此药量服药半年。
1.3治疗评定标准
1.3.1心功能评定标准
采用美国通用（GE）公司生产的Vivid9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5mHz，测定患者左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）参数。
1.3.2血浆脑钠肽（BNP）评定标准
采用美国雅培公司生产的AXSYMplus全自动发光免疫分析仪测定血浆BNP浓度，BNP正常值为0--100pg/mL。
1.4统计学方法
采用SPSSl9.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验进行比较；等级资料以患者例数表示，采用秩和检验；表示以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后心功能分级结果
对照组治疗之前心功能Ⅲ级的40例，Ⅳ级20例；治疗组治疗之前心功能Ⅲ级的38例，Ⅳ级22例。经过服用帕罗西汀后，两组分级情况均得到有效改善，而治疗组效果明显优于对照组，且差异均具有统计学意义（Z=5.28，P＜0.05），两组治疗后心功能分级结果见表1。
2.2两组治疗前后心功能指标测定结果
对两组的心功能指标LVEDD和LVEF进行治疗前后的测定，发现治疗组效果明显好于对照组，其中治疗组LVEF较对照组增长率明显，从（32.24±4.21）%增长到（47.12±5.73）%，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组心功能指标测定结果见表2（1，2）。
2.2两组治疗前后血浆脑钠肽（BNP）测定结果
分别测定治疗前后两组的血浆脑钠肽水平，发现治疗后两组BNP浓度有明显下降，而治疗组的效果更为显著，从（916.24±343.56）ng/L下降至（302.34±145.24）ng/L，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后BNP测定结果见表3。
3.讨论
近年来，慢性心力衰竭发病率呈逐年增长趋势，患者患病期间常伴随焦虑、抑郁等心理情绪[7，8]，国内有研究表明心力衰竭患者中20.5%存在明显焦虑情况，30.4%存在明显抑郁情况[9]，这严重影响患者生存质量，因而对于慢性心力衰竭合并焦虑患者的治疗愈加受到科研人员关注。帕罗西汀一种选择性5-HT再摄取抑制剂，可以提高神经突触间隙内的5-HT浓度，从而可以发挥抗焦虑抗抑郁作用。
国内大量研究表明血浆脑钠肽（BNP）与左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级有着密切关系[10]，是多种心脑血管疾病的独立预测因子。本项研究表明，对慢性心力衰竭合并焦虑患者，在服用常规抗心力衰竭药物的治疗基础上加用帕罗西汀可明显改善患者心功能，同时血浆脑钠肽（BNP）水平也有明显下降。经过治疗半年后，相比于对照组，治疗组的血浆脑钠肽（BNP）浓度有明显下降，且心功能指标左室舒张末期内径（LVEDD）得到明显改善，而左室射血分数（LVEF）明显上升，表明经过服用帕罗西汀药物后，老年慢性心力衰竭合并焦虑患者病情有效改善，临床有效率也得以明显提高。
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