陈美娟楚启云
（新疆新源县人民医院药剂科新疆新源835800）
【摘要】在我国老年人约占我国人口的11%。人到老年由于各种器官组织逐年老化，功能减退，对内外界环境变化的调节和平衡能力降低，往往患有多种慢性疾病或发生一些急性病，需用药物防治，有些老年人甚至要长期服用多种药物。如何科学合理用药，减轻毒副反应和药源性疾病，应当引起广大老年人及其家庭成员的高度重视。
【关键词】合理用药；毒副反应；药源性疾病
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0148-02
IntroductiontotheoldrationaldruguseChenMeijuan,ChuQiyun.XinyuancountyPeople'sHospitalinXinjiang,Yili835800,China
【Abstract】InChina,theelderlyaccountedforabout11%ofthepopulation.Agingyearbyyear,becauseofvariousorgansandtissuesisreduced,theabilitytoadjusttotheenvironmentchangesandbalanceisreduced,theelderlyoftensufferfromavarietyofchronicdiseaseorsomeacutedisease,needdrugstopreventandcontrol.Someoldpeopleeventakeseveralmedicinesforalongtime.Howscientificandrationaldruguse,reduceadversereactionsanddrug-induceddiseases,themajorityofoldpeopleandtheirfamilymembersshouldpaygreatattentionto.
【Keywords】Rationaldruguse;Adversereaction;Drug-induceddisease
随着社会的发展、医学的进步和人民生活水平的不断提高，人类的寿命逐年延长，保健意识不断增强，人口老龄化日趋明显。在我国老年人约占我国人口的11%。人到老年由于各种器官组织逐年老化，功能减退，对内外界环境变化的调节和平衡能力降低，往往患有多种慢性疾病或发生一些急性病，需用药物防治，有些老年人甚至要长期服用多种药物。如何科学合理用药，减轻毒副反应和药源性疾病，应当引起广大老年人及其家庭成员的高度重视，这里浅谈老年人用药的注意事项。
1.首先应合理掌握药物的剂量
老年人的生理功能有所改变，对药物的吸收排泄同年轻人有所不同，如胃酸减少、药物不易溶解、肠血流量减少、小肠吸收面积减少、肠黏膜酶系统损害等，这些因素直接影响对药物的吸收，另外老年人代谢速度减慢，肾小球滤过率与肾小球排泄功能减退，药物容易滞留，往往造成药量过小，不能及时起效，剂量过大，又容易产生副作用。以60岁以上老年人用药量为例，应掌握正常成人用药量的3/4或按正常成年人用量的1/3～1/2作为开始量，观察其疗效和反应，再根据情况适当增减。对于患有慢性支气管炎及肾盂肾炎的老年人用药时间应延长，这类老人排泄解毒功能低下，用药剂量也应减少。另外老年人的血压因各种因素影响波动较大，服用降压药后，血压过度降低，可使脑血流量和肾血流量显著减少，引起血栓形成或加重其它功能减退。为防止夜间入睡后血压降低，可将每日三次用药时间改在下午4～5点。有些降压药可引起体位性低血压，因此由卧位起立时，动作要缓慢。心功能不全的老人常服用洋地黄类强心药，正常情况下1/3的洋地黄由肾排泄，由于老年人常有肾功能不良造成排泄减少，蓄积增多，容易引起中毒，特别是应用利尿剂，因血压降低使洋地黄的敏感性增加，更引起中毒，因此老年人服用洋地黄类强心药时应为成年正常人量的一半或1/4为宜，同时注意补钾，
2.尽量减少用药
用药不当对人体有害无益，特别是老年人慢性病患病率高，往往同时患有几种慢性病，用药种类过多，时间过长，药物的副作用也随之增多，一般慢性病缓解期对病情影响不大的，应减少用药或不用药。例如肥大性关节炎常与创伤和摩擦损伤有关，这类疾病不易治愈，如长期使用可的松类激素、水杨酸类药物往往利小弊大。确实需用药，应选择疗效可靠副作用少的药物，特别避免使用对胃、肠、肝、肾脏和神经系统功能有损害的药物。
3.合理科学选择药物
老年人应避免口服对胃有较大刺激性的阿司匹林、消炎痛等解热镇痛药，如需应用，可用肠溶片使其在肠道内吸收。在使用抗菌素时，应尽量避免使用庆大霉素、链霉素等氨基糖甙类抗菌素，因为这类抗生素对肾脏、听神经和前庭功能会造成损害，往往产生耳鸣、耳聋、眩晕或平衡力失调等。另一类抗生素如红霉素、螺旋霉素等大环内酯类抗生素，主要在肝脏内代谢，对肝病患者应用时要谨慎。氯霉素用于肝功能不全的患者时，因代谢不全，容易抑制骨髓，引起再生障碍性贫血、中性白血球减少及血小板减少等毒副作用。老年人中枢神经系统功能减退，使用安眠药时更易产生不良反应，偶尔出现意识障碍和激动反应，可用小剂量轻安定剂代替巴比妥类安眠药，常用的有安定片、舒乐安定等对肝脏影响较少，但可引起肌无力，步态不稳或出现直立性低血压等反应，所以安眠镇静药不宜长期服用，以免产生依赖性或耐药性，长期服药突然停药会引起兴奋震颤等戒断症状。
4.老年人用药应注意以下几个问题
4.1除一般非处方药及常用药，用药时应经医生诊断后方可用药，千万不要随意用药。
4.2中药品放置时间过久应经常检验有效期。
4.3用药无效时不要随意增加剂量或更换药品的种类，应在医师指导下调整或增减。
4.4肾病患者即使使用常规剂量也可能使排泄缓慢而血中浓度升高，而产生药物中毒。
4.5苦味的健胃药、胃蛋白酶保护胃黏膜的药及利胆剂在饭前服用，其余都应在饭后服用。
4.6高血压病人服用降压药时服用双克容易发生重要脏器缺血，诱发脑血栓和心梗。
4.7有失眠习惯的老人，不要长期使用安眠药物，有用药习惯的老人可通过适当的体育锻炼，按摩等方法加以调节，注意晚上不要喝浓茶、咖啡等刺激中枢神经的饮品。
4.8老年人患有习惯性便秘的，常用泻药会造成不良影响，应尽量少用或用开塞露代替，平时注意多饮水，多吃含植物纤维高的食品及水果，停止喝茶。
【参考文献】
[1]李修霞.老年糖尿病患者的合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2010,(21):61-62.
[2]杨亚青.老年住院患者不合理用药分析[J].中国全科医学,2008,(18):1660-1662.
[3]梁坤,李庆锋.老年人用药禁忌与合理用药[J].临床合理用药杂志,2011,(02):135.