唐媛媛高芹陈艳（山东枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277011）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0205-02
肝性脑病是肝硬化失代偿期表现，多数有明确诱因，及时治疗护理预后较好，现将我科1998—2009年收治的56例肝硬化并发肝性脑病的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1研究对象以56例肝硬化并发肝性脑病均为我科1998-2009年收治的住院患者。其中乙型肝炎肝硬化51例，酒精性肝硬化3例，丙型肝炎肝硬化2例。男50例，女6例，平均年龄<41土16.4岁。入院时合并肝性脑病49例，住院过程中发生肝性脑病7例。肝硬化及肝性脑病诊断符合内科学肝硬化、肝性脑病诊断标准。
1.2临床表现56例患者中轻度性格改变26例，行为失常20例，睡眠倒错17例，幻觉狂躁11例，定向力障碍37例，计算力障碍54例，昏睡15例，昏迷8例，扑翼样震颤阳性51例，躁阵挛阳性46例，抽搐4例，共济失调7例。临床分期：1期(前驱期)26例，2期(昏迷前期)13例，3期(昏睡期)9例，4期(＜昏迷期)8例。
1.3诱发因素高蛋白饮食26例，感染19例，其中原发性腹膜炎15例、肺部感染3例、肠道感染1例；上消化道大出血14例，电解质紊乱3例，便秘5例，误服镇静药1例。无明显诱因1例。
1.4疗效判断治愈：肝性脑病症状体征消失，血氨正常。好转：肝性脑病症状好转，血氨明显下降。无效：未达到上述标准。
2结果
治愈43例，好转5例，无效8例，无效病例6例死亡，2例自动出院。
3护理
3.1饮食护理肝性脑病未控制期间禁食蛋白质，神志清楚后每日加蛋白质5-10g，待完全恢复后每天每千克体重摄人0.8-1.0g蛋白质。肝性脑病患者首选植物蛋白，乳制品营养丰富，如病情稳定可适当摄入，肉类蛋白质尽量少摄入。给予高能量饮食，保证患者每日热量供应。饮食以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食可给予鼻饲，必要时可深静脉置管滴注25％高糖以维持营养，在大量输高渗葡萄糖时必须警惕低钾心衰和脑水肿。
3.2减少肠道氨的产生和吸收
(1)乳果糖口服或鼻饲。
(2)口服抗生素如新霉素、甲硝唑等，抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成。
(3)用白醋50ml加生理盐水250ml保留灌肠。
(4)口服或鼻饲20％甘露醇100m1加等量温开水导泻。
3.3针对肝性脑病的诱发因素采取有针对性的护理
(1)肝硬化并发肝性脑病多有诱发因素，常见诱发因素为高蛋白饮食，感染，上消化道出血，电解质紊乱，便秘，误服镇静药等。临床护理要及时发现并去除这些诱发因素，同时要避免这些诱发因素再次出现而加重或再次诱发肝性脑病。
(2)预防水电解质紊乱，防止低钾血症。对策：准确记录出入量，以便及时调整利尿剂，避免快速大量的排钾利尿；注意纠正水电解质酸碱失调，防止低钾低氯血症；指导患者膳食配制，使营养均衡。
(3)预防和及时处理上消化道出血。对于肝硬化患者，尤其是伴有食管胃底静脉曲张的患者应告知家属及患者避免进食粗糙、刺激性强的食物，吃东西应细嚼慢咽，同时可口服普萘洛尔、硝苯地平等降门脉压。可常规行胃镜检查，对有高度出血危险者给予内镜下曲张静脉套扎或硬化剂治疗。一旦出血应立即采取有效止血措施，止血后及时清除肠道内积血。
(4)大便管理。要注意观察大便的性状、颜色、大便次数。保持大便通畅是预防肝性脑病发生的必要措施之一。大便呈黑便或柏油状提示有消化道出血，需立即汇报医师，立即行止血治疗。大便呈稀水便或脓血便提示肠道感染，肠道感染可引起水电解质失衡、内毒素及其他毒性产物增加而加重肝性脑病。需及时应用抗生素及维持水电解质平衡。
(5)误服镇静药可诱发或加重肝性脑病，一旦发现误服镇静药要立即给予洗胃，并给予甘露醇100m1加等量温开水口服导泻治疗，必要时行血液透析或血液灌流治疗。以及时清除进入体内尚未吸收或已经吸收的药物。
3.4药物治疗护理抗肝性脑病常用药物静脉滴注速度过快常引起恶心呕吐，因此静滴速度要慢，必要时可使用甲氧氯普胺(胃复安)等止吐治疗。镇静催眠药可诱发或加重肝性脑病，此类药物应禁用，如需使用必须在医生指导下应用。
3.5加强对肝性脑病早期症状的观察患者早期症状大多时隐时现，但通过仔细询问，谈心等方式了解患者反应能力，密切观察患者性格行为，情绪意识，智力的变化，及时发现肝性脑病的前驱症状。发现早期肝性脑病，及时报告医师处理。
3.6加强安全防护部分肝性脑病患者早期因性格行为异常，狂躁而出现自伤或伤害他人行为。在患者出现上述症状时护理人员应加强巡视，同时做好安全防范工作。
3.7健康指导向患者及家属介绍肝硬化及肝性脑病的有关知识，指导饮食。告诉家属肝性脑病发生的早期征象，使患者及时得到治疗，告知患者及家属应慎用或避免使用一些常见药物的具体名称。
4讨论
通过56例肝性脑病患者的临床特点及护理过程总结，我们发现：绝大多数患者并发肝性脑病前有明显诱因，积极的护理可早期发现肝性脑病，促进患者早日恢复，进行健康指导，从而防止肝性脑病发生。
总之对肝性脑病的救治，护理与治疗同等重要，积极的护理能促进康复，预防肝性脑病复发。